Reporte de Eventos Adversos
Este formulario tiene por objetivo recibir información sobre eventos adversos ocurridos antes, durante y después de una atención dental en dependencias de las Clínicas Odontológicas de la Universidad de La Frontera y centros de práctica clínica asociados a ésta.

EVENTO ADVERSO es cualquier resultado no esperado de un tratamiento sanitario que provoca la prolongación del tratamiento, algún tipo de morbilidad, mortalidad o simplemente cualquier menoscabo que el paciente no debería haber sufrido.

Estos EVENTOS ADVERSOS pueden ser imputables a factores HUMANOS, ORGANIZACIONALES y/o TÉCNICOS, e incluir:
- Errores en documentos clínicos, en la información y en la derivación de pacientes;
- Errores en la prescripción de medicamentos;
- Problemas en la realización de los tratamientos;
- Accidentes (caídas de pacientes, caídas de instrumental, cortes y quemaduras accidentales, ingestión de objetos, daños oculares, etc.)

Momento en que ocurrió el evento adverso *
Si no recuerda la fecha u hora exacta, indicar un aproximado
MM
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DD
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YYYY
Time
:
Lugar en que éste sucedió *
El evento adverso sucedió: *
¿El paciente afectado posee ficha clínica? *
¿La ficha tiene número de identificación? *
Si lo tiene, indíquelo.
Your answer
El paciente afectado era de género: *
El paciente afectado era de edad: *
¿El paciente afectado presentaba alguna condición previa que pudo llevar a que suceda el evento? *
Responda "SÍ" o "NO". Si la respuesta es afirmativa, describa y consigne si fue registrada en la anamnesis.
Your answer
El evento adverso sucedió durante... *
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