Specifiek Leersteuncentrum type 4 Dominiek Savio secundair

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Beste,

Via deze weg kunt u een leerling aanmelden voor ondersteuning secundair vanuit het Specifiek Leersteuncentrum Dominiek Savio type 4. Graag per leerling een nieuw formulier invullen.

Bij vragen of opmerkingen, kunt u zich richten tot

Pieter Stock, directie secundair, pieterstock@dominieksavio.be

Veerle Vandevelde, coördinator secundair, veerlevandevelde@dominieksavio.be

Alvast heel erg bedankt.

1. Deze aanvraag voor ondersteuning is een *

N. Een eerste aanmelding in uw school

V. Verderzetting van de ondersteuning

Familienaam: *

Voornaam: *

Geboortedatum: *

YYYY

Rijksregisternummer (zonder spaties, punten of streepjes) *

Deze leerling heeft een attest *

V-GC (gemeenschappelijk curriculum)

V-IAC (verslag individueel aangepast curriculum)

OV4 (verslag opleidingsvorm 4)

Required

Ingangsdatum verslag

YYYY

Finaliteit: *

A (eerste graad A-stroom)

B (eerste graad B-stroom)

DS (2/3de graad doorstroomfinaliteit)

DF (2/3de graad dubbele finaliteit arbeidsmarkt en doorstroom)

AM (2/3de graad arbeidsmarkt)

ASO (derde graad ASO)

TSO (derde graad TSO)

KSO (derde graad KSO)

BSO (derde graad BSO)

Required

Richting: *

Instellingsnummer van de school: *

School (naam/straat): *

Postcode: *

Gemeente of stad: *

Indien de ondersteuning op een andere vestigingsplaats dan de hoofdzetel plaats vindt, geef hieronder het adres van de vestigingsplaats door:

Contactgegevens van de school (telefoon): *

Mailadres directie: *

Mailadres zoco: *

CLB-centrum: *

CLB (contactpersoon): *

Diagnose/problematiek (indien gekend):

Ondersteuningsnoden leerling (korte beschrijving): *

Ondersteuningsnoden leerkracht (korte beschrijving): *

Bijkomende opmerkingen (bisjaar, verandering school, ...):

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Basis en Secundair Onderwijs Dominiek Savio. Report Abuse

Forms