Анкета члена Благодійного фонду "АІК"
Заповнивши цю анкету, Ви автоматично стаєте членом Благодійного фонду "АІК" та матимете можливість отримувати, через нашу систему розсилки, усю інформацію про наші проекти та програми, на участь в яких Ви отримаєте можливість подавати заявки.
Уся, вказана Вами інформація, буде конфіденційною та використовуватиметься лише всередині фонду й в жодному разі не буде передаватись стороннім особам та організаціям.
Будь ласка, не заповнюйте анкету двічі!
* Required
Дякуємо за Ваше бажання долучитись до нашого фонду та за довіру!
Ім'я
*
Your answer
Прізвище
*
Your answer
Стать
Чоловік
Жінка
Clear selection
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Місце проживання
*
Вкажіть назву міста (села) та області проживання
Your answer
Телефон
*
Your answer
E-mail:
Your answer
Сторінка на facebook
Якщо маєте
Your answer
Освіта
*
Опишіть що Ви закінчували, яку маєте освіту.
Your answer
Чи працюєте Ви?
*
Так
Ні
Якщо працюєте, опишіть чим саме Ви займаєтесь та де?
Your answer
Ваше хобі?
*
Your answer
Інвалідність
*
Оберіть яку саме інвалідність Ви маєте.
Фізична
Ментально
Сенсорна
Психічна
Required
Група інвалідності
*
Перша
Друга
Третя
Опишіть Вашу інвалідність
Опишіть які саме обмеження Ви маєте, які причини та строк інвалідності.
Your answer
Додаткова інформація
Your answer
*
Я згоден з обробкою та використанням моїх персональних даних
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
