Анкета об Учреждении здравоохранения "13-я городская детская клиническая поликлиника"
Нам важно знать Ваше мнение.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ФИО (заполняется по желанию)
1. К какому учреждению здравоохранения Ваш ребёнок относится по месту жительства?
Clear selection
2. Укажите Ваш возраст: *
3. Укажите Ваш пол: *
4. Удовлетворены ли Вы медицинским обслуживанием в поликлинике?
Clear selection
5. Как часто Вы посещаете поликлинику? *
6. С какой целью Вы обращаетесь в поликлинику? *
Required
7. Каким способом Вы записываетесь на приём к врачу? *
Required
8. Удалось ли Вам записаться на приём к врачу при первом обращении в поликлинику? *
9. Сколько Вы провели времени в очереди на прием к врачу поликлиники? *
10. Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приёма (наличие свободных мест, питьевой воды, чистота)? *
11. Удовлетворены ли Вы качеством оказанной Вам медицинской помощи?
 *
12. Как бы Вы оценили работу поликлиники в целом? *
12.1. Дайте оценку по десятибалльной шкале от 1 до 10 (1 балл - самый низкий уровень удовлетворенности, 10 баллов - самый высокий уровень удовлетворенности)
13. Возникали ли у Вас проблемные вопросы в поликлинике? *
13.1. Если возникали, как они разрешились?
14. Соблюдались ли нормы этики и деонтологии при общении с Вами со стороны медицинских работников учреждения? *
15. Сталкивались ли Вы с проблемой получения направления на необходимое исследование, консультацию? *
16. Предлагалось ли Вам оплатить оказываемую Вам медицинскую услугу? *
17. С целью решения возникших у Вас вопросов, связанных с оказанием Вам медицинской помощи в учреждении здравоохранения, обращались ли Вы к руководителю (главному врачу) соответствующего учреждения? Если не обращались, укажите, пожалуйста, по какой причине не обращались. Если обращались, укажите, пожалуйста, результат Вашего обращения.
18. Приглашали ли Вас к руководителю учреждения здравоохранения для решения (разъяснения) возникших у Вас проблемных вопросов при посещении поликлиники?
19. Ваши предложения
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms