แบบขอรับบริการ องค์การบริหารส่วนตำบลดงพระราม

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ชื่อ-สกุล ผู้ยื่นคำขอ *

วันที่กรอกคำขอ *

YYYY

เลขบัตรประชาชน *

ที่อยู่ *

เบอร์โทรศัพฑ์ *

ประเภทขอรับบริการ *

ด้านสาธารณภัย (ระบุปัญหา/ความเดือดร้อนที่เกิดขึ้น)

ด้านการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิต (ระบุปัญหา/ความเดือดร้อนที่เกิดขึ้น)

ด้านการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ (ระบุปัญหา/ความเดือดร้อนที่เกิดขึ้น)

การขอรับถังขยะ

ด้านอื่นๆ (ระบุปัญหา/ความเดือดร้อนที่เกิดขึ้น)

รายละเอียดความช่วยเหลือที่ต้องการ *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google.