Regisztrált Kennedy betegek
Űrlapunk kitöltői a NYILVÁNOSSÁG SZÁMÁRA NEM LÁTHATÓ nyilvántartásba regisztrálnak, bővítve ezzel statisztikánkat, mellyel az orvostudományt, valamint a Kennedy Betegség gyógymódjának megtalálását kívánjuk segíteni. Felhívjuk figyelmét, hogy az űrlap kitöltése nem azonos a kennedysdiseases .hu -n történő, nyilvános regisztrációval! Nyilvános regisztráció az alábbi link segítségével lehetséges: http://kennedysdisease.hu/irj-te-is/regisztracio/
Név *
Az Ön neve
Your answer
Születési év *
Az Ön születési éve
Your answer
Születési hely *
Az Ön születési helye (elég a város neve)
Your answer
E-mail *
Az Ön elektronikus levél címe
Your answer
Mobiltelefonszám
Az Ön mobilszáma
Your answer
Egyéb elérhetőség
Ahol szükség esetén elérhetjük Önt
Your answer
Mikor diagnosztizálták önnél a Kennedy betegséget? *
Melyik éveb derült ki, hogy Ön is örökölte a betegséget?
Your answer
Milyen érték volt látható a géntérképen? *
A szám a vizsgálati leleten található a Genotípus megnevezés alatt. (AR) Ha nem találja, írjon 0-t.
Your answer
Az Ön rokonai között mindenki örökölte a betegséget, aki az orvosok szerint esélyes rá? *
Hogy ki örökölheti a betegséget, megtalálja a kennedysdisease.hu oldalon, az öröklődésmenüpontban!
Szed-e valamilyen gyógyszert a betegségre, és ha igen, milyet? *
A Kennedy Betegség tüneteinek kezelésre írt-e fel valamilyen gyógyszert Önnek kezelőorvosa?
Your answer
Mikortól szed gyógyszert? *
Mikor kezdte el szedni a KB tüneteinek kezelésére felírt gyógyszert?
Your answer
Volt-e valamilyen esemény az életében, amely után javult, vagy rosszabbodott az állapota? *
Kérjük, ha a gyógyszer hatására érzett változást, azt is ossza meg velünk!
Your answer
Milyen tünetek jelentkeztek Önnél, amelyet orvosai a Kennedy betegséggel hoztak összefüggésbe? *
Kérjük, minden tünetet jelöljön be az alábbi felsorolásban!
Required
Mit tud Ön erről a betegségről? *
Kérjük, foglalja össze röviden, hogy mit hallott a betegségről!
Your answer
Ismer Ön olyan embert, aki szintén ebben a betegségben szenved? Ha igen, milyen különbséget/hasonlóságot lát kettejük tünetei között? *
A Kennedy betegségben szenvedő rokonairól és idegenekről alkotott véleménye is fontos!
Your answer
Hozzájárul-e, hogy az Öntől kapott anyagokat (dokumentumokat, képeket, stb.) weboldalunkon nyilvánosan felhasználjuk? *
A kennedysdisease.hu -ra feltöltött, vagy annak kapcsolati, ill. egyéb űrlapján keresztül feltöltött, vagy az oldalon feltüntetett e-mailen keresztül érkező anyagokról van szó.
Your answer
Hozzájárul-e, hogy amennyiben betegsége kapcsán új információkhoz jutunk, hírlevelet küldjünk Önnek? *
Honlapunkat azért hoztuk létre, hogy az orvostudomány Kennedy betegségre vonatkozó hiányait a “több szem többet lát” elven megpróbáljuk befoltozni, vagyis a betegséget pontosan meghatározni, valamint önkéntes orvosok bevonásával megpróbáljuk a gyógymódot megtalálni.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.