Adhésion RCA 2018-2019
Merci de compléter ce formulaire, un par personne, et de régler le montant de l'adhésion de préférence par virement bancaire aux coordonnées indiquées ci-dessous, sinon par chèque libellé à "Roller Côte d'Azur" à remettre au Président, Trésorier, ou Secrétaire.

Le certificat médical et la photo doivent impérativement être envoyés par mail à rollercotedazur@gmail.com, ou remis au Président. Pour une licence compétition, la mention "en compétition" doit impérativement figurer sur le certificat médical.

Rappel des tarifs qui incluent la licence FFRS obligatoire : adulte 80€, enfant (moins de 13 ans) 65€, 2 personnes même famille -10%, 3 personnes et plus même famille -20%.

Informations administratives
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exemple : DUPONT
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exemple : Française
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exemple : 0601020304
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Téléphone fixe
exemple : 0494123456
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