JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
「還暦ちゃんちゃんこ」ご注文フォーム
「還暦ちゃんちゃんこ」のお申込用フォームです。
フォームへのご入力前に、予めご希望の色・柄を、下記リンクにある5種類からご検討ください。
→
http://at-b.com/saihoubu/hifu
色・柄がお決まりになりましたら、以下についてご回答をお願い致します。
★フォーム入力後、24時間以内に当店から連絡がない場合は、お手数ですがお電話(03-3714-8182)にてお問い合わせください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
1.ご希望の色・柄をお選びください。
*
無地(赤)
疋田しぼり(赤)
疋田しぼり(ピンク)
梅鉢
2.ワンちゃん(ネコちゃん)の犬種(猫種)をお書きください。
Your answer
3.胴回りの長さをお書きください。
*
(★脇の下から胸にかけてのあたりや、お腹周りなど「一番大きな所」の長さをお計りください。)
Your answer
4.体重をお書きください。
*
Your answer
5.納期のご希望があればお書きください。
*
(受注数にもよりますが、ご注文確定から完成まで約1か月程度頂戴しております。)
Your answer
6-1.ご注文者さまのご氏名
*
Your answer
6-2.ご注文者さまのメールアドレス
*
(メールをご使用でない場合は、「なし」とご記入ください。)
Your answer
6-3.ご注文者さまのお電話番号
*
(メールでのやり取りができない場合などお電話させていただきます。)
Your answer
7-1.完成後商品のお届け先の郵便番号
*
Your answer
7-2.お届け先ご住所
*
Your answer
7-3.お届け先ご氏名
*
Your answer
8.お支払方法を以下3種類よりお選びください。
*
(代金はサイズによって変わります。メールにて別途ご連絡致します。)
銀行振込
ゆうちょ銀行振込
クレジットカード決済(ペイパル)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of At-b.com.
Does this form look suspicious?
Report
Forms