「還暦ちゃんちゃんこ」ご注文フォーム
「還暦ちゃんちゃんこ」のお申込用フォームです。
フォームへのご入力前に、予めご希望の色・柄を、下記リンクにある5種類からご検討ください。
http://at-b.com/saihoubu/hifu
色・柄がお決まりになりましたら、以下についてご回答をお願い致します。
★フォーム入力後、24時間以内に当店から連絡がない場合は、お手数ですがお電話(03-3714-8182)にてお問い合わせください。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1.ご希望の色・柄をお選びください。 *
2.ワンちゃん(ネコちゃん)の犬種(猫種)をお書きください。
3.胴回りの長さをお書きください。 *
(★脇の下から胸にかけてのあたりや、お腹周りなど「一番大きな所」の長さをお計りください。)
4.体重をお書きください。 *
5.納期のご希望があればお書きください。 *
(受注数にもよりますが、ご注文確定から完成まで約1か月程度頂戴しております。)
6-1.ご注文者さまのご氏名 *
6-2.ご注文者さまのメールアドレス *
(メールをご使用でない場合は、「なし」とご記入ください。)
6-3.ご注文者さまのお電話番号 *
(メールでのやり取りができない場合などお電話させていただきます。)
7-1.完成後商品のお届け先の郵便番号 *
7-2.お届け先ご住所 *
7-3.お届け先ご氏名 *
8.お支払方法を以下3種類よりお選びください。 *
(代金はサイズによって変わります。メールにて別途ご連絡致します。)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of At-b.com.

Does this form look suspicious? Report