כיף ישראלי עם מוטי מנחם

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

מלון נוף גינוסר 30/04 - 02/05

1850 ש"ח לבן אדם בחדר זוגי

שם פרטי *

שם משפחה *

כתובת מגורים *

טלפון נייד *

דואר אלקטרוני *

ריקודים שהייתי רוצה ללמוד

בקשות מיוחדות

יחיד בחדר זוגי

1850 ש"ח ליחיד בחדר זוגי

מבקש/ת להיות בחדר עם

זוג

3700 ש"ח לזוג

שם בן/ בת הזוג (שם ושם משפחה)

שימו לב!

סך החיוב שלי בש"ח

תשלום במזומן (יש לאשר בתיאום טלפוני 0526338394 ג'ודי או לכתוב כאן)

סוג הכרטיס

ויזה

מאסטרקארד

ישראכרד

לאומי קארד

אמריקן אקספרס

דיינרס

Clear selection

מספר הכרטיס

תוקף

ספרות בגב הכרטיס

מספר תשלומים - עד 3 ללא ריבית

שם בעל הכרטיס

ת.ז.

כתיבת שם לאישור *

אני מעוניין/ת בהסעה בתוספת תשלום (כפוף לכמות המשתלמים)

כן

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report