Lopez High School Application for 2021-2022
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Email *
Student Name/Nombre del estudiante *
Current School/Nombre actual de la escuela *
Current Grade/Grado Actual *
Is the student applying for/Estamos aplicando para el programa alternativo: *
Required
Date of birth/Fecha de Nacimiento *
Age/Edad *
Parent/Guardian Name/Nombre del Padre/Tutor *
Parent/Guardian phone number/Numero celular del Padre/Tutor *
Student cell number/Numero celular del Estudiante *
Student Mailing Address/Domicillo postal del estudiante *
Student Residence Address/Domicilio de residencia del estudiante *
Language Spoken at Home/Idioma que se habla en casa *
Student lives with/El estudiante vive con *
Required
If you answered "Other" to the previous question: "Student lives with- please explain here. Explique con quien vive el estudiante.
Phone number of the person student lives with/Número de teléfono de la persona con la que vive el estudiante *
Does Student have an IEP or 504?/¿El estudiante tiene un IEP o 504? *
Does the student have an active or previous SST?/¿Tiene el estudiante un SST activo o previo? *
Has the student be expelled previously?/¿El estudiante ha sido expulsado previamente? *
Does the student have a behavior contract?/¿Tiene el estudiante un contrato de conducta? *
Is the student on probation or diversion?/¿Está el estudiante en libertad condicional o diversión? *
Name of probation officer/Nombre del Oficial de Probatoria
Probation officer phone number/Número de teléfono del Oficial Probatoria
Has the student been through the SARB process previously?/¿El estudiante ha pasado por el proceso SARB anteriormente? *
PARENTS/GUARDIANS: Please provide a written statement explaining why you are requesting Lopez High School./PADRES O TUTORES: Favor de escribir un comentario indicando por qué está solicitando Colocación en Educación Alternativa. *
STUDENTS: Please provide a written statement explaining why you are requesting Lopez High School./ ESTUDIANTES: Favor de escribir un comentario indicando por qué está solicitando Colocación en Educación Alternativa. *
Who is your current high school counselor?/¿Quién es su consejero actual de la escuela secundaria? *
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