Kebun Komuniti Orang Asli 2021
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Borang Pendaftaran
Salam Mesra dari Binturong Alam, kami sebuah badan bukan kerajaan yang memupuk semangat komuniti yang mencintai alam sekitar dan menjaganya untuk kepentingan generasi masa hadapan. Program-program komuniti kami ini terdiri daripada kalangan orang ramai seperti wanita, kanak-kanak dan belia.  Kami percaya hak terhadap menjaga alam sekitar penting untuk kelangsungan kehidupan bagi semua. Melalui program berkebun ini akan membantu menjamin sedikit sebanyak sekuriti makanan bagi komuniti kami.

Borang ini diisi secara online oleh kumpulan sasaran kami iaitu orang-orang asli yang berminat untuk menyertai program bercucuk tanam selain membantu meringankan sara hidup mereka yang terjejas semasa musim pandemik sekarang ini. Terbuka kepada masayarakat orang asli. Sekiranya lokasi mereka di luar kawasan Selangor dan Kuala Lumpur, penilaian dari pihak kami akan diputuskan selanjutnya. Kami menyasarkan seramai 100 orang individu (bukan melalui persatuan atau organisasi). Sekiranya sebuah rumah/ keluarga = 1 penyertaan / 1 individu. Kaedah ini adalah untuk menghadkan/ penjarakkan sosial bagi mengelak penularan kuman dari luar ke dalam keluarga. Antara pakej-pakej program kami ialah bekalan biji benih, sayur-sayuran, bahan-bahan asas berkebun dan khidmat nasihat berkebun.

Sekiranya anda berminat, sila isi borang online ini.
Nama penuh *
Nombor telefon untuk dihubungi serta boleh Whatsapp call/ Video call.  (format 60 xxxxxx) *
Alamat kediaman (Untuk urusan pengeposan)   *
Umur *
Required
Jantina *
Etnik *
Required
Bilangan isi rumah/ ahli keluarga serumah *
Pekerjaan *
Emel *
Adakah anda suka berkebun *
Captionless Image
Apakah faktor yang mempengaruhi penyertaan tuan/puan? *
Required
Adakah anda mempunyai ruang untuk bercucuk tanam di rumah *
Salah satu Kebun Komuniti Kami di Kampung Orang Asli, Batu 12 Gombak, Selangor.  
Kami berharap program ini bermanfaat kepada tuan/ puan dan terima kasih.
Pihak kami akan berurusan dengan tuan/puan dan sekiranya berjaya terpilih, tuan puan akan dihubungi. Tarikh tutup penyertaan 19 Julai 2021 atau telah cukup bilangan penyertaan atau mana satu yang terdahulu. Pertanyaan lanjut boleh hubungi kami di benturong@binturongalam.org atau whatapps di +601156380212 atau www.binturongalam.org 
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of binturongalam.org.