Sportkamp augustus jeugd
Zomerkamp Jeugd.
Wanneer: 20 tot 24 augustus 2018
Bedrag: € 100.
Rekeningnummer: BE46 3904 5046 6136 met vermelding 'Naam atleet + Sportkamp augustus 2018'. De betaling dient in orde te zijn vóór woensdag 15 augustus. Inschrijving is pas definitief als de betaling in orde is.
Email address *
Voornaam *
Your answer
Familienaam *
Your answer
Adres + Woonplaats *
Your answer
Telefoon/GSM (bereikbaar tijdens het sportkamp) *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Categorie *
Lid? *
Nummer UITpas (indien in het bezit)
Your answer
Attest mutualiteit nodig? *
Required
Medische gegevens
Om de atleten een zo goed mogelijke zorg te bieden indien dat nodig is vragen we volgende gegevens zo juist mogelijk in te vullen. Alle gegevens worden enkel binnen de club gebruikt en dus niet doorgegeven aan derden.
Gegevens huisarts (naam, telefoon, adres) *
Your answer
Bloedgroep *
Your answer
Allergieën
Your answer
Specifieke noden? (communicatiewijze, instructies, taal, fysiek,...)
Your answer
Wat te doen in een noodsituatie?
Your answer
Extra informatie?
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms