12/13(土)都ホテル四日市試飲会 ご予約フォーム
開催日：2025/12/13(土)
開催場所：都ホテル四日市 3F 『白扇の間』
開催時間：10:00~20:30　※60分制
お問い合わせ： 担当ワインコンサルタント または、059-352-4131

※下記フォームにご記入の上、送信して下さい。
　確認後、2~3日程度で担当者よりご予約の確認のご連絡をさせて頂きます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご氏名（漢字フルネーム） *
ご氏名（フリガナ） *
お電話番号（ハイフン無し） *
お住まいの都道府県 *
市区町村 *
番地以下住所（マンション名、部屋番号もこちら）
 *
ご希望のご来場時間 
2025年12月13日 (土)
10:00~19:30
上記の日程でお選び下さい。

※ご予約状況によりご希望に沿えない場合がございます。その場合は御予約承りの連絡時に担当者よりご相談差し上げます。
 *
Time
:
ご来場予定人数 *
ピーロートのご利用について
Clear selection
ご利用頂いた事がある場合、お分かりになればお客様番号をお知らせください。
※ハガキをお持ちの場合、宛名面に記載されている9桁の数字  
担当者からの連絡は、電話とメールどちらをご希望されますか。 *
ご予約経路について
Clear selection
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Pieroth ASIA.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms