Заявка FMU2K19
Заявка кандидата на участие в X Форуме молодых ученых Юга России / II Школе молодого инноватора
(Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, Приэльбрусье, 10-13 октября 2019 года)
Получить консультации по участию можно связавшись с нами: amina.vindizheva@mail.ru или по телефону +7 963 168 6338 (звонки и WhatsApp) координатор форума Амина Виндижева
joj_mol@rambler.ru или по телефону +7 988 929 76 19 (звонки и WhatsApp) координатор форума Георгий Молоканов
Email address *
Фамилия *
Укажите Вашу фамилию
Your answer
Имя *
Укажите Ваше имя
Your answer
Отчество *
Укажите Ваше отчество. При отсутствии поставьте прочерк (-)
Your answer
Пол *
Укажите Ваш пол
Дата рождения *
Укажите полную дату рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Номер мобильного телефона *
Укажите номер телефона в формате +7 ### ### ## ##
Your answer
Адрес места жительства *
Укажите адрес места жительства в формате индекс, страна, субъект, район, улица, дом, коркус, квартира.Например: 247112, Россия, Воронежская обл., Алексеевский р-н, пос. Лесное, Ореховая ул., д. 25, кв. 16.
Your answer
Статус *
Укажите, вы планируете посетить мероприятие как участник, спикер, организатор или как сопровождающее лицо
Головной участник
Если в предыдущем вопросе Вы выбрали вариант "Сопровождающее лицо", то укажите фамилию, имя и отчество того, кого сопровождаете.
Your answer
Полное наименовании организации
Укажите полное наименовании организации
Your answer
Сокращенное наименовании организации
Укажите сокращенное наименовании организации
Your answer
Адрес организации
Укажите адрес организации, которую вы представляете. Формат не важен.
Your answer
Подразделение
Укажите подразделение в котором Вы работаете/учитесь
Your answer
Должность
Укажите Вашу должность. Если в этой организации Вы являетесь студентом/аспирантом/докторантом/бакалавром/магистром и не являетесь сотрудником, то укажите это. Например "Магистр 2 года обучения"
Your answer
Ученая степень
Укажите при наличии
Your answer
Ученое звание
Укажите при наличии
Your answer
Область интересов
Укажите область ваших интересов (научных/административных/иных).
Your answer
Опыт инновационной деятельности
Имеете ли Вы опыт инновационной деятельности? При наличии – опишите его.
Your answer
О программах каких фондов и организаций вы хотели бы услышать в рамках форума
Your answer
Формирование справочника мероприятия *
Хотите ли вы, что бы Ваша контактная информация была добавлена в справочник мероприятия (доступен всем участникам)
Как Вы узнали о Школе молодого инноватора
Укажите источник
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy