Заявка FMU2K19
Заявка кандидата на участие в X Форуме молодых ученых Юга России / II Школе молодого инноватора
(Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, Приэльбрусье, 10-13 октября 2019 года)
Получить консультации по участию можно связавшись с нами: amina.vindizheva@mail.ru или по телефону +7 963 168 6338 (звонки и WhatsApp) координатор форума Амина Виндижева
joj_mol@rambler.ru или по телефону +7 988 929 76 19 (звонки и WhatsApp) координатор форума Георгий Молоканов
Email address *
Фамилия *
Укажите Вашу фамилию
Имя *
Укажите Ваше имя
Отчество *
Укажите Ваше отчество. При отсутствии поставьте прочерк (-)
Пол *
Укажите Ваш пол
Дата рождения *
Укажите полную дату рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Номер мобильного телефона *
Укажите номер телефона в формате +7 ### ### ## ##
Адрес места жительства *
Укажите адрес места жительства в формате индекс, страна, субъект, район, улица, дом, коркус, квартира.Например: 247112, Россия, Воронежская обл., Алексеевский р-н, пос. Лесное, Ореховая ул., д. 25, кв. 16.
Статус *
Укажите, вы планируете посетить мероприятие как участник, спикер, организатор или как сопровождающее лицо
Головной участник
Если в предыдущем вопросе Вы выбрали вариант "Сопровождающее лицо", то укажите фамилию, имя и отчество того, кого сопровождаете.
Полное наименовании организации
Укажите полное наименовании организации
Сокращенное наименовании организации
Укажите сокращенное наименовании организации
Адрес организации
Укажите адрес организации, которую вы представляете. Формат не важен.
Подразделение
Укажите подразделение в котором Вы работаете/учитесь
Должность
Укажите Вашу должность. Если в этой организации Вы являетесь студентом/аспирантом/докторантом/бакалавром/магистром и не являетесь сотрудником, то укажите это. Например "Магистр 2 года обучения"
Ученая степень
Укажите при наличии
Ученое звание
Укажите при наличии
Область интересов
Укажите область ваших интересов (научных/административных/иных).
Опыт инновационной деятельности
Имеете ли Вы опыт инновационной деятельности? При наличии – опишите его.
О программах каких фондов и организаций вы хотели бы услышать в рамках форума
Формирование справочника мероприятия *
Хотите ли вы, что бы Ваша контактная информация была добавлена в справочник мероприятия (доступен всем участникам)
Как Вы узнали о Школе молодого инноватора
Укажите источник
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy