Inscriptions Vir'É Nocturne - 9 novembre 2019
L'inscription en ligne fait office de pré-inscription et ne sera définitive qu'après réception :
* des certificats médicaux ou photocopies des licences FFCO.
* du règlement des frais d'inscription en ligne ainsi que de la caution de 50€ pour le doigt électronique.
* de l'autorisation parentale, pour tout mineur.

A envoyer à : Vir’King Raid chez M. Didier LAIGRE 3 impasse des Callunes - Vaudry 14500 VIRE NORMANDIE
Nom de l'équipe -
Nom du Club *
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Slogan ou cri de l'équipe
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Circuit choisi de la virée : Buissonnière (4 km) / Cool (6-8 km) / Hardie (10-12 km) / Osée (14-16 km) / Balaise (20-25 km) *
Catégorie d'équipe *
1) Capitaine de l'équipe
NOM (puis) Prénom du Capitaine (dans cet ordre) *
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Date de naissance du capitaine *
MM
/
DD
/
YYYY
Adresse e-mail du Capitaine *
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Adresse
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Code postal - VILLE *
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Téléphone portable utilisé lors de l'épreuve *
06.XX.XX.XX.XX
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Numéro de licence FFCO 1 (si licencié-e)
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2) Second membre de l'équipe
NOM (puis) Prénom du second membre (dans cet ordre) *
Your answer
Date de naissance du second membre *
MM
/
DD
/
YYYY
Adresse e-mail du second membre
Your answer
Numéro de licence FFCO 2 (si licencié·e)
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3) Troisième membre de l'équipe
NOM (puis) Prénom du troisième membre (dans cet ordre)
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Date de naissance du troisième membre
MM
/
DD
/
YYYY
Adresse e-mail du troisième membre
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Numéro de licence FFCO 3 (si licencié·e)
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