Maak je afspraak bij Fit&Well2DAY
Vraag met dit formulier online een afspraak aan. We boeken je aanvraag zo snel mogelijk in de agenda van onze professionals en sturen je per mail een bevestiging. Als je dat wil kan je je afspraak daarna nog wijzigen.
Email address *
Mijn naam is *
Als je een afspraak boekt voor iemand anders, vul dan die naam in.
Your answer
Mijn telefoonnummer is *
Schrijf als 0234/56 78 90 of 09/876 54 32
Your answer
Ik ben lid van Bond Moyson *
Fit&Well2DAY is open voor iedereen!
Mijn rijksregisternummer is *
Je RRN staat op de achterkant van je identiteitskaart, begint met je omgekeerde geboortedatum, en ziet eruit als 981203-456-78 (11 cijfers)
Your answer
Ik maak graag een afspraak voor: *
In de buurt van: *
Niet alle specialisaties zijn in alle centra beschikbaar. We zoeken altijd naar de voor jou meest nabije plaats.
Ik vraag een huisbezoek
Een huisbezoek kost 7 euro extra en is niet voor alle diensten beschikbaar.
Voorkeurdagen
We houden altijd rekening met je voorkeur. Dat lukt niet altijd, omdat niet alle professionals op elke plaats of uur beschikbaar zijn. Als een afspraak je niet past, vergeet dan zeker niet te annuleren. We maken dan graag een nieuwe afspraak.
voormiddag
namiddag
na 17u
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
zaterdag
Een vraag, een wens, bijkomende informatie?
Your answer
Je privacy
De Socialistische Mutualiteiten en Bond Moyson Oost-Vlaanderen verzamelen en verwerken bepaalde persoonlijke gegevens. Dat doen we om onze taak als ziekenfonds (wet van 6 augustus 1990) te kunnen uitvoeren, om jouw dossier te beheren en om je op de hoogte te houden van onze diensten en activiteiten. Een van onze wettelijke doelstellingen is namelijk om de gezondheid en het welzijn te bevorderen. Het is je recht om te weten welke gegevens we van jou verwerken, om te vragen je gegevens te verbeteren of te wissen, om de overdracht aan een derde te vragen, om je te verzetten tegen geautomatiseerde beslissingen en om de verwerking van je gegevens voor direct marketing stop te zetten. Meer informatie vind je op de privacybeleid pagina.
Door op Verzenden te klikken aanvaard je ons privacybeleid.
Nieuwsbrief
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service