REAL ACTION ADVENTURE 2 registration
Event Timing: July 22th-23th, 2017
Event Address: Malang, East Java
Email address *
Nama Lengkap sesuai KTP *
Your answer
SunMe ID membership no (12 digit) *
untuk umum silahkan diisi angka 0
Your answer
Nomer HP yang bisa dihubungi *
Your answer
Jenis Kelamin *
Tanggal lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Usia *
Your answer
Nomer KTP *
Your answer
Alamat sesuai KTP (blok & nomer, kota, provinsi) *
Your answer
Alamat Domisili (blok & nomer, kota, provinsi) *
(untuk pengiriman hadiah & surat menyurat)
Your answer
Fraksi Pilihan 1 : *
Fraksi Pilihan 2 : *
(apabila quota Fraksi pada pilihan pertama telah penuh maka secara otomatis akan masuk pada fraksi pilihan 2)
Saya dengan kesadaran penuh, mengisi form ini dengan sungguh sungguh dan menyatakan bahwa saya Sehat Jasmani dan Rohani (centang) *
Required
Pertanyaan dibawah ini mohon diisi dengan sejujur-jujurnya demi kepentingan dan keselamatan peserta selama acara RAA2
Panitia akan berusaha sebaik baiknya untuk melakukan penyesuaian terkait dengan kondisi peserta.
Pernah memiliki riwayat sakit/gangguan penyakit kronis : *
Pernah mengikuti olah raga ekstrem (ya / tidak) bila ya sebutkan: *
Required
Pernah memiliki pengalaman Hash/naik gunung (ya/tidak) bila ya seberapa sering? *
Pernah memiliki pengalaman 5K Run (ya/tidak) bila ya seberapa sering? *
Pernah memiliki pengalaman bermain paint ball (ya/tidak) bila ya seberapa sering? *
Pernah memiliki pengalaman bermain airsoft gun (ya/tidak) bila ya seberapa sering? *
Pernah memiliki pengalaman bermain rafting (ya/tidak) bila ya seberapa sering? *
Pernah memiliki pengalaman bermain panjat tebing (ya/tidak) bila ya seberapa sering? *
Memiliki Asuransi kesehatan: *
Memiliki Asuransi kecelakaan: *
Memiliki gangguan lemah jantung? *
Produk SUN apa yang selalu anda pakai/gunakan? *
Your answer
Produk SUN apa yang ingin anda coba?
Your answer
Telah berusia di atas 18 tahun *
Telah memahami peraturan dan persyaratan dalam mengikuti RAA2 *
Bersedia melakukan pembayaran untuk acara RAA2 sesuai dengan ketentuan yang berlaku *
Bagi peserta yang terpilih mengikuti acara ini akan mendapat balasan email dari Panitia dan nomer rekening untuk menTransfer Commitment Fee.
TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASI ANDA
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.