Анкета участницы
ФИО *
Your answer
Дата рождения, количество полных лет *
18.10.1986, 30 лет
Your answer
E-mail *
Your answer
Контактный телефон *
Your answer
Мотив занятий *
Required
Заболевания
Отметьте актуальные для Вас проблемы. Если где-то затрудняетесь ответить, тогда пропускайте, опишите проблему в комментариях. Если Вас что-то не касается, тогда просто пропускайте.
Менструация
Молочница
Эрозия
ЗППП
описать
Your answer
Эндометриоз
описать
Your answer
Доброкачественные новообразования и др. (миомы, полипы, кисты яичников и тп.)
Важно: указать расположение, размеры, есть ли динамика и т.д.
Your answer
Воспалительные заболевания матки, яичников, кольпит
описать
Your answer
Опущения внутренних органов
описать
Your answer
Геморрой
описать
Your answer
Запоры
Your answer
Недержание мочи
Your answer
Операции
описать
Your answer
Опухоли малого таза
описать
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms