Steps 2 Jannah Halaqa
Registration Form / Formulaire D'Enregistrement
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Renseignements personnels
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Quels sont vos objectifs pour rejoindre la Halaqa Steps 2 Jannah ?  *
Langue(s) préférée(s) *
Renseignements médicaux (facultatif)

Veuillez indiquer toute condition médicale, allergie ou besoin spécial :

Je, le soussigné, confirme que les renseignements fournis sont exacts. J'accepte de participer respectueusement à toutes les sessions de halaqa et de suivre les directives des organisateurs.  
Signature *
Date *
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Si le participant est âgé de moins de 18 ans, un parent ou tuteur légal doit remplir cette section.

Je, le parent/tuteur légal soussigné, autorise mon enfant à participer au programme Halaqa Steps 2 Jannah. Je confirme avoir examiné les renseignements fournis dans ce formulaire et autorise la participation à toutes les sessions de halaqa prévues et activités connexes.

Je comprends que mon enfant est tenu de respecter les règles et directives des organisateurs. Je confirme également que, à ma connaissance, les renseignements fournis dans ce formulaire sont exacts.
Nom complet du parent/tuteur : 
Relation avec le participant : 
Numéro de téléphone : 
Adresse courriel : 
Signature du parent/tuteur : 
Date
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