Formulaire inscription |                            Expérience CLÉ itinérante
Bonjour, 

Ce formulaire vous permettra d'inscrire votre établissement scolaire afin d'héberger l'Expérience CLÉ (édition 1 et la nouvelle édition). Seuls les établissements localisés au Canada sont illigibles. 
*NB : Tous les niveaux scolaires peuvent recevoir l'exposition, cependant cette édition est davantage adaptée aux personnes de 14 ans et plus.

Si vous avez des questions, n’hésitez pas à nous écrire : experiencecle@pcvcle.ca
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1. Identification de l'établissement
Nom de l'établissement :
Adresse complète pour la livraison : 
Type d'établissement :
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2. Format et dates de réservation
Quel format d'exposition de l'Expérience CLÉ souhaitez-vous recevoir ? * Assurez-vous d'avoir consulté la fiche technique. *
Required
Veuillez sélectionner tous les mois au cours desquels votre établissement pourrait héberger l'Expérience CLÉ. * Nous prendrons contact avec vous afin de confirmer les disponibilités de l'exposition et celles de votre établissement. *
Required
Parmi les disponibilités indiquées ci-dessus, avez-vous des préférences ou des précisions à nous mentionner? Si oui, merci de les indiquer. 
Sélectionnez la durée d'hébergement de l'exposition dans votre établissement. *
Recevez-vous l'exposition dans le cadre d'un événement particulier ? 
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Si vous avez coché « autre » | Veuillez spécifier ici : 
3. Logistique
Les tablettes électroniques devront se connecter à un réseau wifi sur place et seront préréglées.

La tablette électronique pourra-t-elle se connecter à un réseau wifi ?
 *
Required
WIFI  : FACULTATIF - Cette information demeurera confidentielle. Elle nous permettra de préconfigurer la tablette pour qu’elle se connecte automatiquement à votre réseau wifi.   

Quel est le nom du réseau auquel se connectera la tablette électronique au sein de votre établissement ?
WIFI : FACULTATIF - Cette information demeurera confidentielle. Elle nous permettra de préconfigurer la tablette pour qu’elle se connecte automatiquement à votre réseau wifi.

Quel est le mot de passe du réseau auquel la tablette électronique se connectera ? 
Avez-vous accès à une surface stable pour y poser la tablette (table, comptoir, etc.) aux côtés de l'exposition photo ?
 *
Required
Serez-vous en mesure de fixer l'antivol de la tablette électronique à un point d'ancrage ? *
Captionless Image
Required
La tablette électronique pourra-t-elle se connecter à une prise électrique ? 
Quel sera le lieu d'exposition ?
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3. Personne contact 
Merci d'inscrire les coordonnées de la personne qui sera responsable du matériel, soit de sa réception, de son installation, de sa désinstallation ainsi que de son retour en toute sécurité (vous pouvez désigner plus d'une personne). 

Un membre de l'équipe du Programme CLÉ contactera cette personne afin de lui faire part des instructions pour l'envoi et la réception du matériel, ainsi qu'à son montage et démontage. De plus, il sera possible d'obtenir un appui téléphonique en cas de besoin.


Est-ce que ce sera la même personne qui sera responsable de réceptionner, de retourner ainsi que de monter et de démonter le matériel ?
 *
Personne contact principale | Nom complet :
 *
Poste :
 *
Numéros de téléphone : *
Adresse courriel : *
Seconde personne contact | Nom complet :
Poste :
Coordonnées :
Désirez-vous recevoir un appui téléphonique lors du montage ?
Pourquoi avez-vous décidé de recevoir l'Expérience CLÉ itinérante ?
Notes, commentaires, questions :
Comment avez-vous entendu parler de l'Expérience CLÉ itinérante ?
Loi sur la protection des renseignements personnels
Conformément aux conditions prévues par la Loi sur la protection des renseignements personnels, le Programme CLÉ requiert votre consentement pour le traitement de vos données personnelles pour les utilisations suivantes :
- Traitement de votre inscription à recevoir l'Expérience CLÉ ;
- Communiquer avec les personnes responsables de votre établissement à propos de la logistique de réception du matériel ;
- Effectuer les envois de matériel.

Le Programme CLÉ s’engage à utiliser vos données personnelles uniquement qu’aux fins pour lesquelles elles ont été recueillies, et met en place des mesures spécifiques afin d’en assurer la protection. 

Pour connaitre les modalités d’utilisation et d’accès à vos renseignements personnels, consultez notre politique de gouvernance et de conservation des données personnelles sur notre site internet ou contactez la personne Responsable des Renseignements Personnels à l’adresse courriel suivante : responsablerp@fondationpgl.ca.


Voulez-vous recevoir une notification par courriel lorsque la prochaine édition de l'Expérience CLÉ itinérante sera disponible ?

En cochant « Oui » j'accepte que mon adresse courriel soit inscrite à la liste d'envoi notifiant l'arrivée de la prochaine édition.
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