Aanmeldformulier themadag 2017
Op zaterdag 11 november 2017 houdt de Jules Isaac Stichting haar derde themadag in de Poortkerk te Veenendaal.

Het thema van deze dag is: "LAAT DE LIEFDE WINNEN - De noodzaak van een nieuwe reformatie"
Meer informatie vindt u op: http://julesisaacstichting.org/activiteiten/

De kosten voor deze themadag zijn €25,- per persoon en voor studenten geldt het gereduceerd tarief van € 12,50. Dit is inclusief koffie/thee en lunch.

De door u aangeleverde gegevens behandelen wij met zorg en deze gebruiken wij alleen voor de organisatie van de themadag.

Maak een keus voor het aantal personen
Keuze voor aantal
De aanmelding is definitief na het overmaken van € 25,- per persoon (of € 12,50 voor studenten) op rekeningnummer: NL58 RABO 0304 8676 83 t.n.v. Jules Isaac Stichting o.v.v. het toegestuurde aanmeldnummer.
Persoonsgegevens van aanmelder
Keuze aanhef:
Naam:
Your answer
Straat en huisnummer:
Your answer
Postcode:
Your answer
Woonplaats:
Your answer
Normaal-/studententarief
Kies € 25,00 voor het normale en € 12,50 voor het studententarief.
Huidige studie
Alleen in te vullen bij 'Studententarief'
Your answer
E-mailadres:
Wees er zeker van dat u een correct e-mailadres invult. Op dit adres ontvangt u de bevestiging met het betalingskenmerk.
Your answer
Vegetarische lunch:
Wij kunnen geen kosjere maar wel een vegetarische lunch laten verzorgen.
Mogen wij u onze nieuwsbrief toesturen?
Eventuele opmerkingen
Vermeld indien van toepassing het aantal studenten of plaats andere opmerkingen:
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Jules Isaac Stichting. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms