SOLICITUD DE INGRESO A LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FISIOLOGÍA
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INFORMACIÓN PERSONAL
Nombre y Apellidos
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Documento de identidad
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Fecha de Nacimiento
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Ciudad - País de residencia
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Correo Electrónico
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Teléfono fijo
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Número de Teléfono celular
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INFORMACIÓN PROFESIONAL
Título de Pregrado
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Universidad que le otorgó el título de pregrado
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En caso de tener otro(s) títulos de pregrado, por favor escriba aquí sus títulos y las universidades que se lo(s) otorgaron
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Título de Postgrado
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Universidad que le otorgó el título de Postgrado
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En caso de tener otro(s) títulos de postgrado, por favor escriba aquí sus títulos y las universidades que se lo(s) otorgaron
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Institución donde labora
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Cargo que ejerce en esta institución
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Dirección de correo electrónico institucional
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Áreas de la fisiología que son de su interés
Puede seleccionar más de una respuesta
Si lo desea aclare las subáreas de la Fisiología que son de su interés
Puede seleccionar más de una respuesta
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¿Pertenece a un grupo de Investigación?
Si respondió SI, escriba el nombre del grupo al cual pertenece
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¿Tiene cvLAC?
Si tiene cvLAC por favor anexe el link del mismo. Si no lo tiene, le agradecemos enviar un resumen de su hoja de vida al correo colfisiscolombia@gmail.com, junto con los soportes solicitados a todos los aspirantes
Puede seleccionar más de una respuesta
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SOLICITUD DE ADMISIÓN
Solicito la admisión a la Asociación Colombiana de Fisiología-COLFISIS, habiendo conocido y aceptado los principios filosóficos de esta organización de carácter netamente científico. Declaro además, que toda la información contenida en mi solicitud es veráz y que en caso del cambio de algún dato, actualizaré inmediatamente la información con la Secretaría General
Enviar al correo electrónico colfisiscolombia@gmail.com, los documentos que soportan la información antes mencionada (fotocopia cédula de ciudadanía, fotocopia tarjeta profesional, fotocopia título(s) de pregrado y postgrado, constancias institucionales de mis años de dedicación a la fisiología, si las tiene).
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La membresia tiene un valor de $45000, y la anualidad de $185000. Por favor consignar el valor respectivo ($235.000) en la cuenta de ahorros 204-057902-51 de Bancolombia, a nombre de la Asociación Colombiana de Fisiología. Enviar copia del recibo al correo colfisiscolombia@gmail.com
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