第３５回福井マスターズ陸上選手権大会エントリー
日程：2023年6月25日
会場：福井県営陸上競技場（9.98スタジアム：福井市福町3-20)

※以下の条件を承諾した上で申込みを行って下さい。
　万一、競技中に傷病および物損事故が発生した場合、応急処置は主催者側が行いますが、それ以外の責任は一切負いませんので、この事をあらかじめ確認し、責任は参加者自身が負うことをご家族も併せて同意下さいますようお願いいたします。
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Email *
𠮷川　洋 *
出場者氏名（英字表記）

※大文字・小文字は例を参考
例）　FUKUI  Taro
 *
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
大会当日の満年齢

※半角入力　　例）３６歳→36
 *
郵便番号

※半角入力、ハイフンなし　
例）910-0019 → 9100019
 *
住所（都道府県） *
（市町村） *
（番地、建物名） *

電話番号　（携帯電話）

※半角入力、ハイフンなし　
例）090-1234-5678 ➡ 09012345678
 *
マスターズ登録陸連

※現在マスターズ登録している都道府県を入力
 *
日本マスターズ登録番号

※半角入力、ハイフンあり　
例）20-010134
 *
日本陸連登録番号

 *
年齢クラス *
出場種目① *
出場種目②
出場種目③
出場種目④
参加費

 *
参加費払込み期限

5月２６日までに参加費払込みをお願い致します。
※振込期限までに入金が確認できない場合、参加できないことがあります。
 *
Required
リレー申込み *
通信欄
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