DOMANDA DI ACCESSO
al servizio di mediazione tra pari
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Il /i  signor/i *
della classe *
CON LA PRESENTE
chiede di avviare il servizio di mediazione tra pari
nei confronti di *
della classe *
per  la questione relativa a: *
CHIEDE QUINDI CHE
- siano individuati e nominati almeno due mediatori tra pari, preferibilmente di genere diverso;
- siano convocate tutte le suddette  persone;

per rendere possibile il loro incontro e facilitare il loro confronto e dialogo.
Como, *
MM
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PRIVACY - esaustivamente e comprensibilmente informato/a sui miei diritti previsti dal REGOLAMENTO UE 679 /2016 relativi  anche alla possibilità di richiedere in ogni momento la cancellazione dei miei dati personali autorizzo esplicitamente il trattamento dei miei dati personali all’esclusivo fine di attivare il procedimento di mediazione tra pari                                                                 e dichiaro di autorizzare  Risorsa Cittadino Soc coop sociale onlus con sede in Forlì, via Bruni 36, al trattamento dei dati personali che mi riguardano.. *
Required
IL RICHIEDENTE *
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