Cool Earth Safeguarding Incident Report Form / Formulario de Informe de Incidente de Salvaguardia de Cool Earth

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The purpose of this form is report a safeguarding incident or raise a safeguarding concern. For further information please refer to Cool Earth's Safeguarding Policy.

This form is anonymous. You only need to leave your details if you would like us to contact you.

El propósito de este formulario es informar de un incidente de salvaguarda o plantear una preocupación de salvaguarda. Para más información, consulte la Política de Salvaguarda de Cool Earth.

Este formulario es anónimo. Sólo tiene que dejar sus datos si desea que nos pongamos en contacto con usted.

Incident Details / Detalles del incidente

Date of incident / Fecha del incidente *

Time(s) of incident / Hora(s) del incidente *

Location of incident (be as specific as you can if appropriate)

Lugar del incidente (sea lo más específico posible, si procede)

Please explain the incident or concern in as much detail as possible

Por favor, explique el incidente o la preocupación con el mayor detalle posible

Name of alleged survivor(s) of incident, if known

Nombre del presunto sobreviviente o sobrevivientes del incidente, si se conoce

Name of alleged perpetrator(s) of incident, if known

Nombre del presunto autor o autores del incidente, si se conoce

Please describe any actions that have already been taken in response to the incident (e.g. police contacted, first aid)

Describa las medidas que ya se han tomado en respuesta al incidente (por ejemplo, contacto con la policía, primeros auxilios)

Please provide any additional details that have not been covered above

Por favor, proporcione cualquier detalle adicional que no se haya cubierto anteriormente

I hereby certify that this is an accurate account of events described in the above report

Certifico que el presente es un relato exacto de los hechos descritos en el informe anterior.

Yes / sí

Required

I would like to receive a response and be updated where possible / Me gustaría recibir una respuesta y que se me pusiera al día en la medida de lo posible.

Yes

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Your Details / Sus datos

If you want to receive a response, please provide your contact details below. Otherwise this is optional.

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Email / Correo electrónico

Contact telephone number / Teléfono de contacto

Role or position (such as your job title at Cool Earth or your connection to Cool Earth, if applicable)

Función o cargo (por ejemplo, su puesto en Cool Earth o su relación con Cool Earth, si procede)

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