増山たかゆき後援会 入会申し込み
栃木県議会議員 増山たかゆき後援会へのご入会フォームです。ご家族様分も合わせてお申し込み頂けます。お預かりした情報は増山たかゆき後援会の活動にのみ使用致します。
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氏名(ふりがな)の形式でご記入下さい。(例)増山 敬之(ましやま たかゆき)
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ご入会頂けるご家族様のお名前を人数分ご記入頂けます。
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ご紹介者様がいらっしゃいましたら、氏名・会社名、ご住所、お電話番号等の情報をご記入下さい。
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