Questionnaire sur l'impact de la pandémie de la COVID-19 sur les seniors

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Objectif : étudier les effets positifs de la technologie dans la vie quotidienne des personnes âgées à la suite de la pandémie, et la manière dont elle affectera leur vie à l'avenir.
Nous vous remercions pour votre participation à notre étude!

Le but de ce questionnaire est d'étudier les effets de la technologie dans la vie quotidienne des seniors, et mieux comprendre comment la pandémie de la COVID-19 affecte cette utilisation et affectera la vie des seniors dans un avenir proche. Nous menons cette étude dans le cadre du projet H2020 ESSENCE, financé par la Commission Européenne https://www.essence2020.eu/). Les données collectées seront communiquées aux seuls chercheurs participant à l’étude, membres du consortium ESSENCE, c'est-à-dire l’université Polytechnique de Milan (Italie), l’université de l’Insubria (Italie), FundeSalud (Espagne) et Université de Haïfa (Israël). Étant donné que la collecte des données sera totalement anonyme, aucun des chercheurs impliqués n'aura accès aux informations concernant l'identité des participants. Les données sont conservées pendant 5 ans après l'achèvement du projet ESSENCE. Votre consentement est une condition obligatoire pour pouvoir remplir et soumettre le questionnaire. Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Vous pouvez par ailleurs retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données. Consultez le site https://www.cnil.fr/fr/respecter-les-droits-des-personnes pour plus d’informations sur vos droits. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter Mme Piera Sciama (pierasciama.eseniors@gmail.com) en charge du projet ESSENCE pour le partenaire français E-SENIORS. *

Je donne mon consentement

Option 2

Other:

Required

Âge *

Genre *

Homme

Femme

Je préfère ne pas répondre

Statut marital *

Célibataire

En couple

Veuf

Je préfère ne pas répondre

Other:

Comment vivez-vous ? *

Je vis seul(e)

J'ai un partenaire de vie

Je vis en maison de repos/retraite

Je préfère ne pas répondre

Other:

Quelle est votre situation professionnelle *

Actif

Sans emploi

Retraité

Je préfère ne pas répondre

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms