Ficha de Identificación del estudiante
Estimados estudiantes de la facultad de ciencias de la salud, le damos la bienvenida a nuestra casa   de estudio. Deseando  que pueda materializar su meta de estudio y salir al campo laboral, es nuestro deber de guia en el camino largo que tiene. En esta ficha de identificación de alumno(a) queremos ayudar en el proceso como estudiante de nuestra universidad en cuento al acompañamiento pedagógico, motivación , resolución de dudas y en la evaluación y comunicación. Esta información queda como DECLARACIÓN JURADA, esperamos  su colaboración, honestidad en la información.
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DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres del estudiante *
ESCUELA PROFESIONAL
MAESTRÍA
DOCTORADO
Código del alumno(a) *
Correo Personal *
Correo Institucional *
Teléfono fijo
Teléfono móvil *
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Edad *
Lugar de nacimiento
Distrito
Provincia *
Departamento *
Pais *
Sexo *
Estado Civil *
Ciudad que radica actual
Años en  la ciudad *
Meses en la ciudad *
Días en la ciudad *
DATOS DEL PADRE
¿Vive el padre? *
¿Cuál es el nombre y apellido del padre? *
¿Cuál es la edad del Padre? *
¿Cuál es el grado de estudio del padre? *
¿Cuál es número telefónico del padre?
¿Cuál es la ocupación padre? *
DATOS DE LA MADRE
¿Vive la madre? *
¿Cuál es el nombre y apellido de la madre? *
¿Cuál es la edad de la madre? *
¿Cuál es el grado de estudio de la madre? *
¿Cuál es el número telefónico de la madre?
¿Cuál es la ocupación de la madre? *
DATOS DEL ESPOSO(A) DEL ESTUDIANTE
¿Vive el esposo(a)?
¿Cuál es el nombre y apellido del esposo(a)?
¿Cuál es la edad del esposo(a)?
¿Cuál es el grado de estudio del esposo(a)?
¿Cuál es el número telefónico del esposo(a)?
¿Cuál es la ocupación del esposo(a)?
DATOS DE HERMANOS DEL ESTUDIANTE
¿Vive el 1er hermano? *
¿Cuál es el nombre del 1er hermano(a)?
¿Cuál es la edad del 1er hermano(a) ?
¿Cuál es el nível de estudio del 1er hermano(a)
¿Cuál es el número teléfono del  1er hermano(a)
¿Cuál es la ocupación del 1er hermano(a)?
¿Vive el 2do hermano?
¿Cuál es el nombre del 2do hermano(a)?
¿Cuál es la edad del 2do hermano(a) ?
¿Cuál es el nível de estudio del 2do hermano(a)
¿Cuál es el número teléfono del  2do hermano(a)
¿Cuál es la ocupación del 2do hermano(a)?
DATOS DE HIJOS(A) DEL ESTUDIANTE
¿Vive el 1er hijo(a) *
¿Cuál es el nombre del 1er hijo(a)?
¿Cuál es la edad del 1er hijo(a)?
¿Cuál es el nível de estudio del 1er hijo(a)?
¿Cuál es el número teléfono del  1er hijo(a)?
¿Cuál es la ocupación del  1er hijo(a)?
¿Vive el 2do hijo(a) *
¿Cuál es el nombre del 2do hijo(a)?
¿Cuál es la edad del 2do hijo(a)?
¿Cuál es el nivel de estudio del 2 hijo(a)?
¿Cuál es el número teléfono del  2do  hijo(a)?
¿Cuál es la ocupación del 2do hijo(a)?
¿Si así fuera con cuál de ellos vives? *
¿Vives con tu esposa/a *
DATOS REFERIDOS A TU SALUD (ESTUDIANTE)
¿Cómo es tu salud actual? *
¿Sufres de alguna enfermedad permanentemente? *
¿Cuál o cuales son esas enfermedades?
¿Estas tomando algún medicamento para tratar esta(s) enfermedades? ¿Cuál?
DATOS ACADÉMICOS. FAMILIARES, VIVIENDAS Y HOGAR DEL ESTUDIANTE
Lugar donde concluyó sus estudio de secundaria *
Distrito *
Provincia *
Departamento *
Pais *
Nombre del colegio *
Tipo de Institución Educativo
Año en que concluyó la secundaría *
MM
/
DD
/
YYYY
Año en que ingresó a esta universidad *
MM
/
DD
/
YYYY
Modalidad e ingreso a esta Universidad *
PROMEDIO SEMENAL DE HORAS QUE DEDICA AL ESTUDIO
Número de horas de clases *
Número de horas fuera de clases *
Servicios que utiliza en la Universidad *
¿Integra alguna organización estudiantil? *
En caso de si pertenece alguna organización estudiantil, ¿Cuál ? *
¿Esta  suscrito en alguna sociedad científica, revista u otro. *
 En caso que si esta suscrito a alguna sociedad científica, revista u otro. ¿Indique cual es?
¿Cómo han sido tus calificaciones? *
¿Qué asignaturas te gustaron más? *
¿Qué asignaturas no te gustaron? *
DATOS SOCIOECONÓMICOS DEL ESTUDIANTE
¿Trabaja ud? *
En caso que si trabaja especificar, el tipo de trabajo que realiza
Entidad donde trabaja
Tiempo de Trabajo Semanal
¿Quién financia sus estudio Universitarios? *
Números de personas que depende económicamente de ud. *
INGRESO MENSUAL DE SU FAMILIA
Responder la cantidad en número Ejemplo  500  ó  0
Del padre *
De la madre *
Del Esposo(a) *
Hermanos(a) *
Otros *
¿Dónde toma sus alimentos? *
DATOS SOBRE TU VIDA SOCIAL
¿Haces amigos con facilidad con tus compañeros de clases? *
¿Prefieres estar sólo? *
¿Qué deporte practicas? *
¿Cómo ocupas tu tiempo libre? *
DATOS DE LA VIVIENDA Y DEL HOGAR
Tipo de vivienda donde vive *
SERVICIOS QUE DISPONE SU VIVIENDA
Agua *
Desagüe *
Alumbrado eléctrico *
Gas natural *
TV *
TV con cable *
Teléfono Fijo *
Internet *
Medios que utiliza en el aprendizaje remoto no presencial *
Artículo 1. Derecho a la protección de datos
La Facultad de Ciencias de la Salud (FCS), respeta y protege los datos personales de los estudiantes, egresados, graduados, almacenados en sus bancos de datos personales.
El derecho a la protección de datos, es un derecho fundamental autónomo e independiente del derecho a la intimidad que reconoce al estudiante capacidad para decidir sobre todas las informaciones que se refieran a sí mismo. https://docs.google.com/document/d/1SBWEtzCIC_yueGCmvi8dK4hvzkYOogN6ZKKvOX-C8fw/edit?usp=sharing
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