Consulta Preanestésica
Formulario del Paciente
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Fecha de consulta
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Médico anestesista
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BALMACEDA RAMON ANDRES 20225873926
BOLANO MARIO SEBASTIAN 20303982281
CASTILLO MARIA CRISTINA 23272210004
IZASIZ EDUARDO ALEJANDRO 20204490008
PUCCIARELLI ROMAN ANTONIO I. 20184975573
REICHEL JULIO VICTORIO 20078867265
SAGGIN JUAN ALBERTO 20078709066
SANCHEZ OSCAR ALEJANDRO 23171471249
VALENZUELA JORGE DANIEL 20242571194
DATOS DEL PACIENTE
Apellido y nombre
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Número de documento
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Edad
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Peso
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Médico de cabecera
(cirujano, obstetra, ginecologo, endoscopista)
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Cirugía o procedimiento a realizar
Ejemplo: Cesarea, endoscopia, vesicula, etc.
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Obra social
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Número de afiliado
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