JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Form Lemburan
tuliskan sesuai diskripsi
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nama
*
Ni Nyoman Sri Wirati
Putu Yuyun Diliyanti
Ni Kadek Yudi Asmini
Ni Luh Putu Yanti Rossellini Octenniari
Ni Luh Suryaniti
Ni Made Sukarmin
Ni Luh Sri Nirayani
I Gusti Ayu Vedadhyanti Wahyu Rejeki
Kadek Pratiwi Dwi Bawani
NI LUH GEDE DIAN SUTARINI
Other:
NIP
Your answer
Jabatan
Bidan LDS - Maternity
Perawat LDS-Maternity
Other:
Clear selection
Hari Lembur
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu
Clear selection
Tanggal Lembur
Perhatikan tanggal yang dibuat, cek kembali kesesuaiannya
MM
/
DD
/
YYYY
Waktu Mulai Lembur
untuk Overtime
Shift pagi mulai Pk. 15.00
Shift sore Mulai Pk. 22.00
Shift malam mulai Pk. 08.00
untuk yang oncall menyesuaikan
Your answer
Waktu Berakhir lembur
contoh 13:30
Your answer
Lama Lembur
isi berapa jam berapa menit, contoh : 2 jam 30 menit
Your answer
Tugas Yang Diselesaikan
tambahkan tugas yang diselesaikan pada "Other" apabila belum tersedia
Menggantikan teman yang sakit
Pertolongan persalinan
observasi persalinan
menerima bayi baru lahir SC
menerima bayi baru lahir spontan
menerima pasien baru
mengantar dokter visite
menjemput pasien dari OT
menyiapkan SC Cito/Emergency
Home Visite
Other:
Total Pasien
Your answer
Jumlah Bidan/Perawat jaga
Jumlah Total Bidan Jaga saat itu, jika ada bidan baru mohon isi keterangan berapa jumlah bidan barunya
Your answer
Katagori
*
ONCALL
OVERTIME
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
