Bulletin d'inscription saison 2019-2020 (enfants-jeunes)
Ce formulaire d'inscription est valable pour la saison 2019-2020.
Pour un(e) membre de moins de 18 ans, le formulaire doit être rempli par la personne ayant l'autorité légale de l'enfant.
SAISISSEZ CI-DESSOUS LES INFORMATIONS CONCERNANT LA PERSONNE QUI PARTICIPE AU(X) COURS
Nom de famille *
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Prénom *
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Sexe *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
N° AVS *
(voir sur la carte d'assurance maladie)
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N° de téléphone
au format standard svp (par exemple 079 123 45 67)
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Email *
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Rue & N° *
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NPA / Localité *
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Nationalité *
N° de téléphone portable d'une personne joignable durant le cours (en cas d'urgence).
au format standard svp (par exemple 079 123 45 67)
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Avez-vous des allergies (médicaments ou autres ?) *
information utile pour le camp par exemple ou autres évènements
Si oui, merci de préciser
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