Pendaftaran Haji Umroh
Data Pribadi
Tanggal Daftar *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis
Nama Lengkap *
Your answer
Tempat, Tanggal, Lahir *
Your answer
Jenis Kelamin
Nomor KTP/SIM *
Your answer
Alamat Lengkap *
Your answer
Kota/Kabupaten *
Your answer
Kode Pos *
Your answer
Provinsi *
Your answer
Agama *
Your answer
Alamat E-Mail
Your answer
Nomor Telepon Rumah
Your answer
No Telepon HP *
Your answer
Pakaian *
Ukuran *
Nama Ahli Waris 1 / Hubungan Dengan Ahli Waris
Your answer
Nama Ahli Waris 2 / Hubungan Dengan Ahli Waris
Your answer
Nama Ahli Waris 3 / Hubungan Dengan Ahli Waris
Your answer
No. Rekening *
Your answer
Atas Nama *
Your answer
Nama Bank *
Pembayaran ditransfer ke no. rekening di bawah ini a.n PT ALBADRIYAH WISATA
CATATAN PENTING
Dilarang keras Jama'ah menitipkan uang pembayaran Umrah dan Haji keperorangan, kerugian disebabkan oleh hal tersebut tidak menjadi tanggung jawab perusahaan.

Untuk menjaga keamanan uang Umrah dan Haji Anda setorkan langsung ke kasir Kami atau transfer ke rekening di atas

Pembayaran dianggap sah setelah diterima / ada konfirmasi dari pihak bank.

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service