Mẫu đơn khiếu nại của Ủy ban Nhân quyền
Ủy ban Nhân quyền Boston đã tạo Mẫu đơn Báo cáo Sự Cố Ẩn danh này. Chọn lựa ẩn danh cho phép mọi người gửi báo cáo sự cố một cách an toàn, cung cấp một nền tảng để lên tiếng về các sự cố gây thù hận và phân biệt đối xử ở Thành phố Boston. Bất kể mức độ nghiêm trọng của sự cố, chúng tôi chắc chắn rằng danh tính và thông tin liên hệ của quý vị sẽ được bảo vệ nếu quý vị báo cáo.
Biểu mẫu nhằm mục đích ghi nhận thông tin và không đồng nghĩa rằng Ủy Ban Nhân Quyền Boston đã chấp nhận bảng báo cáo này như một khiếu nại. Nhân viên của chúng tôi sẽ liên lạc với quý vị để theo dõi về báo cáo này.

Xin lưu ý rằng một số câu hỏi trong số này yêu cầu phản hồi*

Điền bảng khảo sát này bằng tiếng Tiếng Việt
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tên (Tùy chọn)
Họ (Tùy chọn)
Địa chỉ đầy đủ bao gồm Thành phố, Tiểu bang và Mã số Bưu điện  (Tùy chọn)
Nguồn gốc chủng tộc/ dân tộc của quý vị là gì?
 *
Required
Giới tính của bạn là gì?
 *
Required
Quý vị biết đến văn phòng của chúng tôi như thế nào?
Ngày xảy ra vụ việc *
MM
/
DD
/
YYYY
Vị trí/địa chỉ xảy ra vụ việc *
Chi tiết vụ việc (Đánh dấu vào tất cả các câu phù hợp) *
Required
Quý vị tin rằng điều gì đã đóng vai trò trong vụ việc này? (Đánh dấu vào tất cả các câu phù hợp) *
Required
Loại phân biệt
 *
Required
Mô tả sự cố (cho chúng tôi biết điều gì đã xảy ra) *
Cảnh sát có liên quan đến vụ việc không? *
Quý vị đã liên hệ với bất kỳ cơ quan Thành phố, tiểu bang hoặc liên bang nào khác về vụ việc này chưa? *
Tùy thuộc vào vụ việc, Ủy ban Nhân quyền có thể làm việc với Sở Cảnh sát Boston để điều tra thêm. Quý vị có thấy thoải mái không? *
Có thông tin nào khác mà quý vị muốn chúng tôi biết không? (tùy chọn)
Chúng tôi có thể liên lạc với quý vị không? *
Số điện thoại hoặc Email (tùy chọn)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of City of Boston. Report Abuse
Google Forms