備災・防災教育に関する講師派遣のご依頼
スマートサバイバープロジェクト 備災・防災教育に関する講師派遣をご希望の方は、以下の必要事項をご記入の上、お申し込みください。講演開催費用は、講師謝金、講師交通費(必要な場合は宿泊費)、ご要望に応じて資料送料をご負担いただいております(防災ママカフェ開催ご希望の場合は、別途、防災ブック代、防災食の試作試食代についてご相談ください)。主催者様の規模(法人、個人等)に応じて、事務局が講演開催をサポートさせていただきますので、ご検討中の方も、まずは以下の申込フォームからお気軽にお問い合わせください。
こちらにご記入いただいた内容をもとに、後日、担当者よりご連絡させていただきます。
所属 *
学校名・団体名などをご記入ください。
Your answer
お名前 *
Your answer
〒(例:112-0011 ハイフォンを入れて半角でご記入ください) *
Your answer
住所 *
Your answer
メールアドレス *
Your answer
電話番号(例:03-1234-5678 ハイフォンを入れて半角でご記入ください) *
Your answer
公式サイト URL *
学校・団体の公式サイト、公式facebookページ、公式TwitterなどのURLをご記入ください。
Your answer
どのような形態での講義・講演を考えていらっしゃるか、できるだけ詳しくご記入ください。 *
講演やワークショップをご希望の場合は、主催者名、主催主旨(テーマ・内容)、開催予定日時、開催会場及び住所、講演会対象者(年齢、学年など)とその人数など、現在決まっている範囲でご記入ください。
Your answer
ご予算 *
講師派遣にあたって、予定されているご予算をご記入ください。
Your answer
その他、ご質問、ご要望などがございましたら、こちらにご記入ください。
Your answer
実施した講演・講義の様子は、当スマートサバイバープロジェクトのホームページやfacebookページなどに掲載させていただきます。あらかじめご了承ください。(掲載する内容、写真については、掲載前に主催者にご確認いただきます。) *
Required
ご記入いただいた内容をご確認いただき、問題がなければ送信ボタンを押してください。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.