JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
מוקד סיוע רגשי לאנשים עם מוגבלויות, בני משפחותיהם וצוותים מלווים
לאור המציאות הקשה והכואבת, אנו מזמינים אתכם להיעזר בצוות המטפלים שלנו לקבלת ייעוץ והכוונה או לתמיכה של איש מקצוע. השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם. אנא שימו לב שהשארתם לנו
מספר פלאפון
או מייל זמין כדי שנוכל ליצור אתכם קשר. טופס זה מיועד לאנשים שמבקשים
לקבל סיוע
.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
שם
Your answer
פרטי קשר (מספר פלאפון או מייל)
Your answer
אזור מגורים
Your answer
פונה עבור:
עצמי
בן/בת משפחה עם מוגבלות
דייר או מקבל שירות
Clear selection
איך תעדיפו שניצור אתכם קשר?
טלפון
מייל
ווצאפ
מסרון
זום
Other:
Clear selection
משהו נוסף שחשוב שנדע?
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
