Application / Aanmelden: Winter YOTA 2019
Application form Winter YOTA 2019 - Let's go PA
Aanmeld formulier voor Winter YOTA 2019 - Let's go PA

-> Please be aware that filling in this application form does not guarantee that you will get a spot in the camp, we have a limited number of spots available. After selection of the participants, you will get a conformation email including whether you are selected or not.

-> Wees je er van bewust dat het invullen van deze aanmelding niet garandeert dat je kan deelnemen aan het kamp. Na de selectie van de deelnemers krijg je een email met daarin of je wel of niet kan deelnemen aan het kamp. We hebben een beperkt aantal plaatsen voor deelnemers beschikbaar.

First Name / Voornaam *
Your answer
Last Name / Achternaam *
Your answer
Date of Birth / Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Gender / Geslacht *
Country of residence / In welk land woon je? *
Your answer
Callsign / SWL (if you have one / als je er een hebt) *
Your answer
Email address / Email adres *
Your answer
Mobile phone number / Telefoonnummer (include international prefix +) *
Your answer
Medical conditions / Medische info
Any medical conditions the organisers should be aware of? / Medische zaken waarvan de organisatie op de hoogte moet zijn.
Your answer
Special diet requests / dieet
e.g. Vegetarian , religion... / Bijv. vegetarisch, religie...
Your answer
Member of IARU society / Lidmaatschap IARU vereniging *
Name of society you are a member of / Van welke IARU vereniging ben je lid? (Nederlandse vereniging is VERON) See: iaru.org/member-societies.html
Your answer
T-shirt size / Kleding maat *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service