Perbaikan Data Penduduk Desa Kolono ( Untuk Penduduk)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Formulir ini diisi oleh seluruh warga Desa Kolono Kec. Bungku Timur Kab. Morowali dalam rangka Perbaikan data Penduduk dan Pengembangan Sistem Informasi Desa.

Jika ada Pertanyaan, silahkan Hubungi Admin / Operator desa : WhatsApp

Nama Lengkap Sesuai KTP *

NOMOR NIK
*

IDENTITAS ELEKTRONIK
*

BELUM

KTP ELEKTRONIK

KIA

STATUS REKAM
*

BELUM REKAM

SUDAH REKAM

BELUM WAJIB

NOMOR KK

HUBUNGAN DALAM KELUARGA
*

KEPALA KELUARGA

SUAMI

ISTRI

ANAK

MENANTU

CUCU

ORANG TUA

MERTUA

FAMILI LAIN

LAINNYA

JENIS KELAMIN
*

LAKI-LAKI

PEREMPUAN

AGAMA
*

ISLAM

KRISTEN

KATHOLIK

HINDU

BUDHA

AGAMA
*

ISLAM

KRISTEN

KATHOLIK

HINDU

BUDHA

KONGHUCU

KEPERCAYAAN LAINNYA

STATUS PENDUDUK
*

TETAP

TIDAK TETAP

NOMOR AKTA KELAHIRAN
*

TEMPAT LAHIR
*

TANGGAL LAHIR
*

YYYY

TEMPAT DILAHIRKAN
*

RS / BS

PUSKESMAS

POLINDES

RUMAH

LAINNYA

PENDIDIKAN DALAM KK
*

TIDAK / BELUM SEKOLAH

BELUM TAMAT SD /SEDERAJAT

TAMAT SD / SEDERAJAT

SLTP SEDERAJAT

SLTA SEDERAJAT

DIPLOMA I / II

STRATA I

STRATA II

STRATA III

PENDIDIKAN SEDANG DI TEMPUH
*

TIDAK SEDANG SEKOLAH

SEDANG SD /SEDERAJAT

SEDANG SLTP / SEDERAJAT

SEDANG SLTA / SEDERAJAT

SEDANG DIPLOMA I

SEDANG DIPLOMA II

SEDANG DIPLOMA III

SEDANG S1

SEDANG S2

PEKERJAAN
*

BELUM / TIDAK BEKERJA

MENGURUS RUMAH TANGGA

PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)

PETANI / PEKEBUN

NELAYAN

MAHASISWA

PEGAWAI SWASTA

Other:

SUKU / ETNIS
*

NIK AYAH

NAMA AYAH
*

NIK IBU

NAMA IBU
*

ALAMAT DUSUN
*

DUSUN I

DUSUN II

DUSUN III

Other:

ALAMAT RW
*

RW I

RW II

RW III

Other:

ALAMAT RT
*

RT I

RT II

RT III

Other:

ALAMAT SEBELUMNYA
*

ALAMAT SEKARANG
*

NOMOR HP / WA
*

STATUS PERKAWINAN
*

BELUM KAWIN

KAWIN

CERAI HIDUP

CERAI MATI

GOLONGAN DARAH
*

TIDAK TAHU

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

Forms

This content is neither created nor endorsed by Google.