ನಿಮ್ಮ ಬ್ರೌಸರ್ನಲ್ಲಿ JavaScript ಅನ್ನು ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ, ಆದ್ದರಿಂದ ಈ ಫೈಲ್ ಅನ್ನು ತೆರೆಯಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸಿ ಹಾಗೂ ಮರುಲೋಡ್ ಮಾಡಿ.
医療機関情報修正フォーム
scuel.meに表出されている医療機関情報の修正をリクエストするフォームです。
連絡可能なメールアドレスを下記に入力頂いた上で、質問に回答してください。
ನಿಮ್ಮ ಪ್ರಗತಿಯನ್ನು ಉಳಿಸುವುದಕ್ಕಾಗಿ
Google ಗೆ ಸೈನ್ ಇನ್ ಮಾಡಿ
.
ಇನ್ನಷ್ಟು ತಿಳಿಯಿರಿ
* ಎಂಬುದು ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಪ್ರಶ್ನೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ
ಇಮೇಲ್
*
ನಿಮ್ಮ ಇಮೇಲ್
情報を修正されたい対象の医療機関について
医療機関名
*
医療機関の正式名称を入力して下さい。
ನಿಮ್ಮ ಉತ್ತರ
医療機関住所
同一医療機関名が存在するケースで医療機関を特定するために利用させていただきます。
ನಿಮ್ಮ ಉತ್ತರ
URLコード
自動入力の項目のため変更しないでください。
空の場合はそのまま空のまま残しておいていただけますようお願い致します。
ನಿಮ್ಮ ಉತ್ತರ
医療機関種別
*
医科/歯科
薬局
修正ご依頼者様について
担当者の種別
*
該当医療機関の管理者
該当医療機関のスタッフ
ಇತರ:
担当者 氏名
*
ನಿಮ್ಮ ಉತ್ತರ
修正内容が確認できるホームページ
*
修正時のエビデンス情報として利用します。
正しい内容の記載がある施設の公式ホームページURLを下記に記載ください。
ನಿಮ್ಮ ಉತ್ತರ
ಮುಂದೆ
10 ರಲ್ಲಿ 1 ಪುಟ
ಫಾರ್ಮ್ ತೆರವುಗೊಳಿಸಿ
Google ಫಾರ್ಮ್ಗಳ ಮೂಲಕ ಪಾಸ್ವರ್ಡ್ಗಳನ್ನು ಎಂದಿಗೂ ಸಲ್ಲಿಸದಿರಿ.
ಈ ಫಾರ್ಮ್ ಅನ್ನು mecompany ನ ಒಳಗೆ ರಚಿಸಲಾಗಿದೆ.
ನಿಂದನೆ ವರದಿ ಮಾಡಿ
ಫಾರ್ಮ್ಗಳು