起業型地域おこし協力隊募集オンラインセミナー  参加申込フォーム
本セミナーは『白河市  地域プレーヤー創出育成事業』の一環として運営しております。
地方での起業に興味がある方や地域おこし協力隊の活動に興味がある方を募集します。
1回完結型のセミナーです。ご都合の良い日程でご参加ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前を教えてください。 *
フルネームでご入力ください。
お名前のふりがなをご入力ください。 *
年齢を教えてください。 *
性別を選択してください。 *
住所(市区町村まで) *
例:東京都世田谷区、神奈川県横浜市
電話番号 *
連絡可能な電話番号(日用利用のもの)を教えてください。
本イベントをお知りになった媒体を教えてください *
白河市との関わり *
当てはまるものを選択いただくか、該当するものがない場合には、その他にご記入ください。
参加希望日時 *
参加を希望する日時を選択してください
興味関心を持っているコト、モノ
*
該当するものを選択してください。思い当たるものがなければ、その他に記載してください。
個人情報の取扱い *
事務局の定めるプライバシーポリシーをご確認の上、同意される方のみご応募いただきますようお願いします。プライバシーポリシーはこちら
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Switch.

Does this form look suspicious? Report