ネットで山田歯科の初診問診票
＊次の質問は診療上の必要事項ですので，出来るだけ正確にお答え下さい（チェックあるいは入力をお願いします）＜初診問診票は当医院にはじめて受診の患者さん、３年以上通院していない患者さん用です＞。
＊この健康記録は当院で定めた利用目的の範囲内で利用いたします
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