【作業件名:コメリ広告動画】出演承諾書
下記の弊社制作の動画広告の撮影に際して、記載事項に同意しご出演くださる事をご承諾頂けますようお願い申し上げます。

・広告主:株式会社コメリ
・作業件名:広告動画
・使用期間:2025年8月18日 ~ 2026年8月18日
・使用媒体:TV-CM、WEB
・使用地域:日本国内
            
1.私は、撮影された動画(映像と音声、肖像を含む)の使用・非使用・編集方法に関しては、株式会社二番工房に一任します。
2.私は、本出演承諾書提出後、本件作業を通じて知り得た情報及びこれに関連する事項についての内容を含む文章、画像等を、不特定または多数の人が見ることのできる場所に掲載せず、貴社の書面による許可なくこれらの情報等をソーシャルメディア、ホームページ、ブログ、印刷物等に掲載しません。既に掲載済みの情報については、本出演承諾書提出後速やかに掲載を中止します。
3.私は、本件作業およびこれに関連する場所において、理由のいかんを問わず、本件作業に関連する一切の対象(装飾品、小道具等を含む)に対し、貴社の許可なく写真・ビデオ撮影その他の行為(スマートフォン、携帯電話、デジタルカメラ、家庭用ビデオでの撮影等を含む)を行いません。
4.私は、広告主及び広告会社の品位・信用、イメージを損なうような行動や言動、公序良俗に違反し社会的信用等を失墜する行為をいたしません。
5.本出演承諾書に違反して貴社、業務の関係者、第三者等に損害を与えた場合、直ちにその補償を行います。なお、その方法、時期等については貴社の指示に従います。
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★撮影当日のご案内

日時:2025年7月22日(火)・7月23日(水)時間:8時集合、20時終了予定
場所:袖ヶ浦市立昭和小学校、袖ヶ浦市立昭和中学校(※天候判断でどちらかに絞られます)
服装:私服(夏設定、冬設定があるため2パターンご用意いただきたいです。キャラクターやロゴが目立つ服装は避けてください。)

※集合時間等は変更する場合がございます。その場合は<メールアドレス>よりご案内致しますので、必ずご確認ください。迷惑メールに振り分けられる場合がございますので、ご自身の設定にご注意ください。 
※当日、熱がある・体調に異変がある等の場合は集合場所へは向かわず、速やかに緊急連絡先までご連絡をお願いします。
※当日の交通費は自己負担となります。
私は上記広告主名・作業件名に関する作業につき、二番工房に対し上記のとおり誓約致します。 *
氏名: *
氏名(フリガナ): *
メールアドレス: *
性別 *
年齢 *
日中連絡のとれる連絡先: *
参加できる日程 *
Required
参加可能時間(〜時まで可能)
20:00頃解散を予定しています。公共交通機関やご自分の車で帰宅可能な時間をお知らせください。
(18歳未満の方は22:00まで)
*
Time
:
◼︎本フォームの個人情報の取り扱いについて
・取得した個人情報は安全に管理し、本件作業に関連する業務事項・連絡にのみ利用します。
・法令に定める場合を除き、個人情報を事前に本人の同意を得ることなく第三者に提供しません。
・個人情報の取得に応じることは任意ですが、取得に応じなかった場合には参加できません。
・個人情報に関する開示、訂正(追加・削除)、利用停止(解除)等の請求につきましては、下記の弊社:個人情報問合せ窓口までご連絡ください。 
個人情報問合せ窓口:
佐藤、大江03-3544-8871
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