JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Попередня реєстрація на ALS/BLS тренінг
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Прізвище, ім'я, по-батькові
*
Your answer
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Область роботи
*
Київська область
Вінницька область
Волинська область
Дніпропетровська область
Донецька область
Житомирська область
Закарпатська область
Запорізька область
Івано-Франківська область
Кіровоградська область
Крим
Луганська область
Львівська область
Миколаївська область
Одеська область
Полтавська область
Рівненська область
Сумська область
Тернопільська область
Харківська область
Херсонська область
Хмельницька область
Черкаська область
Чернівецька область
Чернігівська область
Місце роботи
*
Your answer
Медична спеціальність
*
Your answer
Номер телефону
*
Your answer
Електронна адреса
*
Your answer
Чи є у вас сертифікат BLS (від Всеукраїнської Ради Реанімації)
?
*
Так
Ні
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of UK-Med.
Report Abuse
Forms
