Registro para consulta particular de porteo
Gracias por tu interés en mi consulta particular de porteo. Estoy segura que puedo ayudarte a lograr tu objetivo. Te pido que llenes el siguiente cuestionario que me ayudará a preparar la consulta. (Todos los datos son con fines estadísticos y son 100% confidenciales)
Tu nombre *
Your answer
Nombre de la persona que te acompañará
Your answer
Relación con la persona que te acompaña
Nombre de tu bebé *
Your answer
Edad de tu bebé (meses) *
Your answer
Peso de tu bebé
Your answer
¿Tu bebé o tú tienen alguna condición médica en particular? *
En caso de que la respuesta sea sí, indica cual.
Your answer
Tipo de parto
¿Cuentas con algún portabebés?
En caso de que la respuesta sea sí, indica cual.
Your answer
Teléfono de contacto (celular o de casa) *
*Esta información es de carácter privado, nadie más puede ver tus datos personales excepto yo.
Your answer
¡Gracias por tu información!
En breve me comunicaré contigo para afinar los detalles de nuestra cita (lugar y hora).
Dejo mi número celular para cualquier duda: 044 312 33 99 509

Aura Nieto

http://popalula.com
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