Inscription comme membre de l'association Long Covid Belgium

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PARTIE 1 - COORDONEES

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Qu'est-ce qui vous motive à vous inscrire ? *

J'ai contracté le Covid Long, après une infection au Covid

J'ai contracté le Covid Long, après une vaccination

Je suis aidant proche

Je travaille dans le milieu (para-) médical

Je soutien les malades

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Je suis informé(e) que j'ai le droit d'accéder à mes données, de demander leur rectification, leur effacement ou la limitation de leur traitement, ainsi que le droit de m'opposer au traitement et le droit à la portabilité des données. Pour exercer ces droits, je peux contacter longcovidbelgium@gmail.com.

Oui

La cotisation annuelle symbolique est de 10 euros minimum et à payer sur le compte de l'association: BE71 3632 4163 9669

Ma situation ne me permet pas actuellement de la payer

Je verse ce montant sur le compte de l'association

Required

Je verse un montant supérieur afin de soutenir l'association à titre de don (actuellement non déductible fiscalement) *

Oui

Non

PARTIE 2: IMPLICATION

14) Etes-vous participant ou sympathisant? *

Vous pouvez changer de catégorie selon vos disponibilités et votre état

MEMBRE EFFECTIF: Je suis bénévole, je m'implique dans une commission, je participe à la vie de l'association si et comme je le souhaite, selon mon état. Je m'engage à minima à pa aux Assemblées Générales.

MEMBRE ADHERENT: Je suis sympathisant. Je soutiens l'association et sa finalité : le rétablissement des malades.

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