Zimowisko w STACJI BADAWCZEJ - 2019 formularz rejestracji
Adres Stacja Badawcza Świętochów, ul. WIOSENNA 36
KONTAKT: biuro@stacjabadawcza.pl, TEL. 606 617 126
Email address *
IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA *
Your answer
DATA URODZENIA DZIECKA *
MM
/
DD
/
YYYY
PESEL *
Your answer
ADRES ZAMIESZKANIA *
Your answer
TURNUSY *
Required
Specjalne zalecenia żywieniowe - prosimy o wypełnienie, jeśli dziecko potrzebuje specjalnej diety lub z powodów zdrowotnych nie może jeść określonych produktów
Your answer
IMIĘ I NAZWISKO RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA *
Your answer
Email RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA *
Your answer
Telefon 1 RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA *
Your answer
Telefon 2 RODZICA/PRAWNEGO OPIEKUNA
Your answer
DIETA - PREFERENCJE ŻYWIENIOWE *
* Oświadczam, że przyjmuję warunki rezerwacji udziału w niniejszym projekcie oraz, że zapoznałem/łam się z REGULAMINEM Zimowiska w Stacji Badawczej dostępnym na stronie i przyjmuję go do stosowania : Przyjmuję do wiadomości, że nieuiszczenie bezzwrotnej zaliczki w wysokości 600 zł w ciągu 7 dni od dnia potwierdzenia rezerwacji jest równoznaczne z moją rezygnacją z udziału. *
Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE - ogólne rozporządzenie o ochronie danych wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby projektu "Zimowisko w Stacji Badawczej" oraz sprawozdawczości. Administratorem danych jest Fundacja Stacja Badawcza. *
* Wyrażam zgodę na bezpłatne wykorzystanie materiałów audiowizualnych z udziałem moim i mojej rodziny zebranych w trakcie realizacji niniejszego Projektu w celach dokumentacyjnych i archiwizacyjnych oraz promocyjnych Fundacji Stacja Badawcza jako zastrzeżonych prawem autorskim dla Fundacji i zainteresowanego Podopiecznego. *
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji środkami komunikacji elektronicznej wysyłanymi przez Fundację Stacja Badawcza o zapisach na Kolonie, warsztaty i i inne projekty fundacji. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service