Formulaire de candidature - Prix Diderot-Curien 2017
Présentez une personnalité au Prix Diderot-Curien 2017.

Complétez ce formulaire et envoyez ensuite un dossier constitué de l'ensemble des éléments informatifs permettant aux jurés de connaître au mieux la personnalité présentée à cette adresse : diderot@amcsti.fr avant le 17 juillet 2017 pour valider la candidature !

Modalités de présentation et règles déontologiques
Les personnalités concernées ne présentent pas elles-mêmes leur candidature. Le présent dossier est rédigé par un “ proposant ”, tel que défini dans l’appel à candidatures.

Chaque proposant est libre de ses choix et peut faire une ou plusieurs propositions (rédigées le cas échéant sur des dossiers différents). Les proposants ne doivent toutefois pas être “trop” proches des proposés pour d’évidentes raisons déontologiques. Il appartient à chaque proposant de faire savoir s’il s’estime suffisamment objectif pour exprimer telle ou telle proposition ou, s’il a des doutes (appartenance à la même institution, relations professionnelles directes, etc.), de les faire connaître ci-après.

Proposant
Nom *
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Prénom *
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Structure
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Coordonnées postales *
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Mail *
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Téléphone *
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Personnalité proposée
Nom *
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Prénom *
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Structure *
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Coordonnées postales *
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Mail *
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Téléphone *
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Brève présentation de la personnalité proposée *
Raisons qui motivent la proposition
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Récapitulatif de la carrière de la personnalité proposée *
Postes occupés dans le champ de la Csti, animation du réseau de la Csti, actions remarquables pour la reconnaissance de la Csti, publications, interventions auprès des médias, des ministères,des industriels, impact sur la politique nationale de la Csti, etc.
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Engagement déontologique du proposant
J’estime être suffisamment objectif pour présenter cette candidature *
Required
Si vous avez répondu "Non", veuillez porter à la connaissance du jury les liens suivants vis-à-vis de la personnalité proposée
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