2016年度 舞台芸術制作者オープンネットワーク(ON-PAM)入会お申込みフォーム
舞台芸術制作者オープンネットワーク(ON-PAM)は、アーティスト・芸術団体と観客の間を繋ぐための議論とアドボカシー活動を行う、全国的・国際的な会員制ネットワークです。
http://www.onpam.net

【これまでの主な活動】
①委員会・シンポジウムの開催とアドボカシー活動に向けた準備
 —舞台芸術と社会との関係における本質的な議論を通じた、知見や問題意識の共有—
  ・全国各地での委員会活動、シンポジウムの開催
  ・行政等の実施する文化政策に関する提言の提出・陳述に向けた準備
②サブ・ネットワークの創出
 —多様な会員による、新たなネットワーク形成—
  ・国際的官民共同事業「アジア・プロデューサー・プラットフォーム(APP)」への参加
  ・様々な場所・規模での会員提案企画
③法人設立準備
④アジアでのミーティングの開催に向けた準備
最新の活動は、こちらをご覧下さい。
http://act.onpam.net

【入会の手順】
①以下のフォームよりお申込みください。

②自動返信メールに記載しております口座に、会費をお振込み下さい。
※会費は以下の通りです。
正会員…1万3千円(入会金3千円、年会費1万円)
個人賛助会員…一口1万円
団体賛助会員…一口2万円
学生会員…3千円

③事務局にてご入金の確認後、メールをお送りいたします。
このメールをもって、更新手続きを完了とさせていただきます。

*
お名前 *
※団体賛助会員にお申込みの方は、団体名をご記載ください。
Your answer
フリガナ *
Your answer
【英語表記】お名前(Name) *
※姓・名の順番でご記載ください。(例)Yamada Taro
Your answer
会員種別 *
※賛助会員の方は下の申込み口数も選択をお願いします。
申込み口数
※個人賛助会員・団体賛助会員にお申込みの方のみ
担当者名
※団体賛助会員にお申込みの方のみ
Your answer
メールアドレス *
※団体賛助会員の方は、メーリングリスト等を受け取るメールアドレスをご記入下さい。
Your answer
メールアドレス(確認) *
※打ち間違い防止のため、上のメールアドレスを再度ご入力ください。
Your answer
メールアドレス2
※会員の共有名簿に上記と異なるアドレスを掲載したい場合、ご記入ください。
Your answer
電話番号 *
※ハイフン(-)を入れてご入力ください。(例)090-9999-9999
Your answer
郵便番号 *
Your answer
ご住所 *
Your answer
所属/団体名等 *
Your answer
[英名表記]所属/団体名等(Organization)
Your answer
職種 *
※「制作」「プロデューサー」「ドラマトゥルク」等
Your answer
[英名表記]職種(Occupation)
※複数選択可
生年月日 *
※半角で西暦から入力して下さい。(例)1975/12/1
Your answer
活動拠点とする地域 *
※複数記載可。国内の場合は「都道府県名」、国外の場合は「都市名または地域名(国名)」をご記入ください。(例)北海道・ソウル(韓国)
Your answer
【英語表記】活動拠点とする地域(City, Region or Country)
※複数記載可。都市名または地域名(国名)をご記入ください。(例)Sapporo(Japan), Seoul(Korea)
Your answer
プロフィール *
※現在の業務内容やこれまでの実績等を150字程度でご記入ください。
Your answer
【英語表記】プロフィール(Profile)
※80ワード程度
Your answer
入会の動機や目的を簡単にご記入下さい。 *
Your answer
備考
※入会に際してのご質問等がございましたら、ご記入ください。
Your answer
会員名簿での情報共有について / webサイト・刊行物への掲載について
①交流促進の目的から、ON-PAMでは会員名簿(日本語版・英語版)を作成し、会員間での共有をしております。(※会員種別ごとに掲載予定)
名簿で共有する情報は、以下の項目です。
・名前
・所属/団体名等
・メールアドレス
・職種
・活動拠点とする地域
・業務内容・実績

②より広い制作者の方にON-PAMに関心を持っていただく目的から、webサイトや刊行物等に以下の項目を掲載したいと考えております。(※会員種別ごとに掲載予定)
・名前
・所属/団体名等
・職種
・活動拠点とする地域

※ON-PAM事務局ではお預かりした個人情報を適切に管理し、上記①②の公開に同意いただいた場合、又は本人の特別の同意がある場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。
※本フォームの各項目にご入力いただいた内容と異なる情報を掲載したい場合には、お手数ですが備考欄に情報をご入力下さい。

①会員名簿に情報を公開したくない場合には、以下の項目にチェックを入れてください。
②webサイト・刊行物等に情報を公開したくない場合には、以下の項目にチェックを入れてください。
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