Health Ticket / Boleto de Salud
Please fill out daily BEFORE arriving at school.This is required to enter the school building. Show the response recorded and sent to your email to a school staff member before entering.
Por favor complete todos los días ANTES de llegar a la escuela. Esto es obligatorio para ingresar al edificio de la escuela. Muestre la respuesta grabada y enviada a su correo electrónico a un miembro del personal de la escuela antes de ingresar.
Email address *
Date/Fecha *
MM
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YYYY
First and last Name of each person (Example 1-John Smith, 2-Jane Smith) Nombre y apellido de cada persona (Ejemplo 1- Juan Hernández, 2-Juana Hernandez) *
Current temperature of each person as listed in previous question (Example/Ejemplo 1-97.5, 2 -97.0, 3-97.6) Temperatura Actual de cada persona en el orden puesto en la pregunta anterior *
Symptoms-if you have 2 or more of the following symptoms. Stay home , let the school office know and contact your doctor. Síntomas Si usted tiene dos o mas de los siguientes sintomas quedese en casa y informe la oficina de la escuela y contacte a su doctor. *
Required
Have you been in close contact with anyone with confirmed Covid-19? Close contact means being within 6ft of an infected person for 15 minutes or more? ¿Ha estado en contacto cercano con alguien con Covid-19 confirmado? El contacto cercano significa estar dentro de los 6 pies de una persona infectada durante 15 minutos o mas. *
Have you had a positive Covid-19 test for an active virus in the past 10 days? ¿Ha tenido una prueba Covid-19 positiva para un virus activo en los últimos 10 días? *
Within the past 14 days, has a public health or medical professional told you to self monitor, self isolate, or self quarantine because of concerns about Covid-19? ¿En los últimos 14 días, un profesional medico o de salud publica le ha dicho que se controle, se aisle o se ponga en cuarentena debido a preocupaciones sobre el Covid-19? *
Has your child received any fever reducing medication before coming to school? / ¿Ha recibido su hijo algún medicamento para bajar la fiebre antes de venir a la escuela? *
By typing/signing your name below you agree that all information above is true to the best of your knowledge. Al escribir / firmar su nombre a continuación, acepta que toda la información anterior es verdadera a su leal saber y entender. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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