5ος ΛΑΪΚΟΣ ΑΓΩΝΑΣ ΑΣΤΑΚΟΥ Αιτ/νίας «ΠΑΝΤΕΛΗΣ ΚΑΡΑΣΕΒΔΑΣ»
Αίτηση Συμμετοχής στo  δρόμο των 1000m και 5 km - Application Form for 1000m and 5km road races.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΕΠΩΝΥΜΟ ΣΑΣ ΜΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FAMILY NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ. ΚΑΫΜΕΝΑΚΗΣ
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΣΑΣ ΜΕ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΕΣ - ENTER YOUR FIRST NAME WITH CAPITAL LETTERS *
π.χ ΓΙΑΝΝΗΣ
ΜΟΝΟ ΤΟ ΕΤΟΣ ΓΕΝNΗΣΗΣ – ONLY YEAR OF BIRTH *
Συμπλήρωσε μόνο το έτος γέννησης π.χ. 1995, fill only your birth year e.g. 1995
Σε ποίο δρόμο θα δηλώσετε συμμετοχή; *
επιλέξτε το δρόμο των 1000m ή 5000m
ΣΥΛΛΟΓΟΣ/ΟΜΑΔΑ - CLUB/ΤΕΑΜ
αν δεν υπάρχει σύλλογος συμπλήρωσε ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΣ ή ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΗ
ΦΥΛΟ - SEX *
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ - PHONE NUMBER *
Η συμμετοχή στους αγώνες είναι δωρεάν καθώς τα έξοδα των αγώνων είναι ευγενική χορηγία του Δήμου Ξηρομέρου.
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ/WAIVER *
Συμμετέχω στον  αγώνα δρόμου 5km ή 1000m  που θα διεξαχθούν  11-08-2024 στον Αστακό Αιτωλοκαρνανίας με την απόλυτη προσωπική μου ευθύνη έχοντας προβεί στις απαραίτητες ιατρικές εξετάσεις που βεβαιώνουν ότι είμαι ικανός για αθλητική αγωνιστική δραστηριότητα, παραιτούμαι από κάθε απαίτηση εναντίον του διοργανωτή για τυχόν ζημία από οποιαδήποτε αιτία και συναινώ στην ελεύθερη χρήση του ονόματος και φωτογραφικού μου υλικού σχετικού μόνο με τον αγώνα από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης. Για τη συμμετοχή ανήλικων στους αγώνες θα ζητηθεί την ημέρα του αγώνα από τους διοργανωτές να υπογραφεί συγκατάθεση από τον κηδεμόνα.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms