「加藤ミリヤ 15th Anniversary MILIYAH BUDOKAN 2020」来場者質問票
★ご入場前に必ず入力をお済ませください★
新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から、万一コロナウイルス感染者が発生した場合のご連絡、および所管保健所等の公的機関への調査協力を目的として、来場者全員の氏名や連絡先、体調の情報をご提供頂いております。
ご提供頂きました個人情報に関しましては、社内規則に則り厳重に管理し、一定期間が経過した後に責任をもって廃棄致します。
個人情報管理責任者:株式会社ハヤシインターナショナルプロモーション
名前 *
座席番号 ※階/列/番号をご記入ください *
連絡先(電話番号) *
日中など連絡の取りやすい電話番号を記入してください。
連絡先(メールアドレス) *
【質問1】体調に異常はありますか? *
【質問2】質問1で「はい」と回答した方は、該当するものにチェックをしてください。
【質問3】過去14日以内に海外(政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等)に渡航しましたか? *
【質問3-②】質問3で「はい」と回答した方は、国名を記載してください。
【質問4】新型コロナウイルス感染症の感染者と接触した可能性はありますか? *
【質問5】保健所、検疫所、政府機関、医療機関から新型コロナウイルス感染症に罹患している可能性がある、または自宅待機要請の連絡が来ましたか? *
下記の内容をご確認の上、すべての項目に同意いただき、チェックをしてから送信をお願い致します。 *
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